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Para el control y la reducción del número de casos y muertes por la COVID-19, resulta imprescindible la adopción masiva de medidas fundamentales que incluyan la higiene de las manos, el uso de mascarillas o nasobucos, la limpieza de superficies y el distanciamiento social.

La Biblioteca Médica Nacional pone a su disposición el boletín Bibliomed Suplemento Especial, el cual brinda información bibliográfica actualizada sobre temas de salud de alto impacto, así como cuando surge una epidemia o un brote que afecta la morbilidad y mortalidad de la población cubana, o de la región de América Latina y el Caribe.

El correspondiente al mes de julio-agosto de 2020 tiene como tema: Medidas higiénico-sanitarias frente a la COVID-19.

Lic. Sonia Santana Arroyo
Servicio Diseminación Selectiva de Información (DSI). Biblioteca Médica Nacional

La metástasis del cáncer es la transferencia de células tumorales de un órgano a otro mediante una serie de multipasos secuenciales interrelacionados. Este proceso es uno de los principales retos en el tratamiento del cáncer debido a su heterogeneidad biológica. El proceso de metástasis es considerado la principal causa de muerte en esta enfermedad, reportándose que más de 90 % de los fallecimientos por cáncer ocurren en esta etapa.

El presente artículo de revisión, publicado en el número más reciente de la Revista Cubana de Medicina, tuvo como objetivo actualizar los conocimientos sobre metástasis en tumores sólidos y su asociación con transición epitelial-mesenquimal (EMT) en relación a la evolución y emergencia del cáncer.

Se realizó una revisión, no sistemática, de los estudios más significativos sobre el tema, publicados en la Web of Science, Pubmed, Ebsco, Scopus e Infomed.

Los autores concluyen que la metástasis es la principal causa de muerte por cáncer, por lo que entender las bases del mecanismo de la formación de tumores metastásicos permitirá realizar terapias más eficaces para tratar el cáncer.

Referencia bibliográfica: Guerra González A, Nieto Villar JM. Metástasis: un hito para el conocimiento, un reto para la ciencia. Rev Cubana Med. 2020;59(1).

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La iniciativa del Laboratorio Jurídico sobre la COVID-19, que se puso en marcha el pasado 22 de julio, auna y da acceso a documentos jurídicos de más de 190 países para ayudar a los estados a establecer y aplicar marcos jurídicos sólidos para gestionar la pandemia. El objetivo es garantizar que las leyes protejan la salud y el bienestar de las personas y las comunidades y respeten las normas internacionales de derechos humanos.

Este nuevo Laboratorio (www.COVIDLawLab.org) es un proyecto conjunto del Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD), la Organización Mundial de la Salud (OMS), el Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA (ONUSIDA) y el Instituto O'Neill de Derecho Nacional y Mundial de la Salud de la Universidad de Georgetown.

Unas leyes bien diseñadas pueden ayudar a construir sistemas de salud sólidos; evaluar y aprobar medicamentos y vacunas seguros y eficaces; y tomar medidas para crear espacios públicos y lugares de trabajo más saludables y seguros. Sobre todo, son fundamentales para la aplicación efectiva del Reglamento Sanitario Internacional de la OMS: la vigilancia; la prevención y el control de las infecciones; la gestión de los viajes y el comercio; y la aplicación de medidas para mantener los servicios de salud esenciales.

«Las leyes y las políticas basadas en la ciencia, las pruebas y los derechos humanos pueden lograr que las personas accedan a los servicios de salud, se protejan de la COVID-19 y vivan libres de estigmas, discriminación y violencia», afirma Achim Steiner, Administrador del PNUD. «El Laboratorio Jurídico sobre la COVID-19 es una herramienta importante para poner en común prácticas óptimas en materia de leyes y políticas».

Durante la pandemia de COVID-19 se ha producido un aumento desmesurado de las medidas legislativas urgentes para controlarla y reducirla. 

«Para hacer frente a la COVID-19, los países necesitan contar con marcos jurídicos sólidos», dijo el Dr. Tedros Adhanom Ghebreyesus, Director General de la OMS. «A menudo, hay leyes no estrictamente centradas en el sector sanitario que, sin embargo, afectan a la salud pública. Dado que la salud es una cuestión mundial, los marcos jurídicos deben estar alineados con los compromisos internacionales para responder a los riesgos actuales y emergentes a los que se enfrenta la salud pública. En estos momentos, es más importante que nunca disponer de una base jurídica sólida en materia de salud».

Sin embargo, las deficiencias en el diseño, la aplicación o el cumplimiento de las leyes pueden perjudicar a las poblaciones marginadas, enquistar la estigmatización y la discriminación y obstaculizar los esfuerzos por poner fin a la pandemia.

«Las leyes nocivas pueden exacerbar el estigma y la discriminación, violar los derechos de las personas y socavar las respuestas de salud pública», señala Winnie Byanyima, Directora Ejecutiva de ONUSIDA. «Para garantizar que las respuestas a la pandemia sean eficaces, humanas y sostenibles, los gobiernos deben utilizar la legislación como herramienta para defender los derechos humanos y la dignidad de las personas afectadas por la COVID-19».

El Laboratorio Jurídico sobre la COVID-19 es una base de datos de leyes que los países han adoptado en respuesta a la pandemia. Incluye declaraciones de estado de alerta o emergencia, medidas de cuarentena, vigilancia de enfermedades, medidas legislativas relacionadas con el uso de las mascarillas, el distanciamiento social y el acceso a medicamentos y vacunas. La base de datos se engrosará a medida que se añadan más países y temas.

También incluirá estudios sobre diferentes marcos jurídicos relativos a la COVID-19. Esos análisis se centrarán en las repercusiones sobre los derechos humanos de las leyes de salud pública y ayudarán a los países a determinar las prácticas óptimas para orientar sus respuestas inmediatas a la COVID-19 y los esfuerzos de recuperación socioeconómica una vez que la pandemia esté controlada. Todo ello se basa en la labor de la UHC Legal Solutions Network, una red de intercambio de soluciones jurídicas que se estableció para ayudar a los países a lograr la cobertura sanitaria universal mediante la aplicación de marcos jurídicos basados en los derechos.

«Es preciso hacer un seguimiento de la forma en que se utilizan las leyes y las políticas durante la pandemia, evaluarlas y comprender qué soluciones dan resultado », dijo el Dr. Matthew M. Kavanagh, profesor del Departamento de Salud Internacional de la Universidad de Georgetown. Por su parte, Katie Gottschalk, directora ejecutiva del Instituto O'Neill de Derecho Sanitario Nacional y Mundial en la Facultad de Derecho de esa misma universidad, añadió: «Debemos extraer lecciones de las políticas adoptadas en la etapa inicial de la pandemia para poner en práctica las leyes más eficaces en el futuro. El Laboratorio Jurídico sobre la COVID-19 sirve precisamente para ese fin».

Introducción: El índice glucemia-triglicéridos se utiliza para el diagnóstico presuntivo de la resistencia insulínica, que en los pacientes hipertensos se relaciona con la severidad de la hipertensión arterial.

Objetivo: Determinar la utilidad del índice glucemia-triglicéridos como marcador de resistencia a la insulina en pacientes adultos con diagnóstico de hipertensión arterial esencial.

Métodos: Se realizó un estudio descriptivo transversal en 232 pacientes con diagnóstico de hipertensión arterial esencial. Se calculó el índice glucemia-triglicéridos y se comparó con el índice HOMA. Para este análisis se utilizó la curva ROC, la correlación de Pearson y el Índice de Kappa, se consideró significativo un valor de p menor a 0,05.

Resultados: Se obtuvo un punto de corte de 8,1 que mostró una sensibilidad de 98,6 con una especificidad de 41,4. La curva ROC mostró un área bajo la curva con valor de 0,694 ≈ 0,7. Se observó correlación positiva (p=0,008) Índice de Kappa=88,4 %.

Conclusiones: El índice glucemia-triglicéridos resulto ser útil en pacientes con hipertensión arterial como marcador de resistencia a la insulina con un punto de corte de 8,1.

Referencia bibliográfica: Yanes Quesada M, Cruz Hernández J. Índice glucosa-triglicéridos como marcador de resistencia a la insulina en pacientes con diagnóstico de hipertensión arterial esencial. Rev Cubana Med [Internet]. 2020 [citado 2020 Jul 23];59(1):[aprox. 0 p.]. Disponible en: http://revmedicina.sld.cu/index.php/med/article/view/1327

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A partir del año 2020, la Revista Cubana de Higiene y Epidemiología se publica de forma continua. Esta modalidad -adoptada con el objetivo de que los artículos estén disponibles públicamente en el menor tiempo posible- se estrena de forma oficial en el volumen 57 (2020): enero – diciembre (en progreso), con una serie de trabajos dedicados a la COVID-19, a los que usted puede acceder desde aquí:

• – La COVID 19 y la práctica epidemiológica en Cuba
  Pedro Inocente Más Bermejo (PDF)
• – SARS CoV-2 ¿el más letal coronavirus?
  Luis Fonte Galindo, Gissel García Menéndez (PDF)
• – Modelos estadísticos para las predicciones de la COVID-19 en Cuba
  Eliecer Prades Escobar, Dayana Martin Sánchez (PDF)
• – Distribución de la población vulnerable a la enfermedad COVID-19 en La Habana, Cuba
  Nancy de las Mercedes Pérez Rodríguez, Ricardo Remond Noa, Antonio Torres Reyes, Alejandro Veranes Miranda, Juan Manuel Fernández Lorenzo, Vivian Oviedo Álvarez, Diana de la Garma, Pedro Más Bermejo, Lisset Sánchez Valdés
• – La ocurrencia de rebrotes de la COVID-19 y su relación con el número reproductivo
  Raúl Guinovart Díaz, Isidro Abelló Ugalde, Wilfredo Morales Lezca
• – Tendencias de búsquedas en internet en la pandemia COVID-19 en Perú
  Sebastian Iglesias-Osores, Johnny Leandro Saavedra-Camacho

La guía clínica para el tratamiento de la diverticulitis del hemicolon izquierdo fue dada a conocer en junio de 2020 por la American Society of Colon and Rectal Surgeons. Medscape ofrece un resumen breve del documento, sin análisis ni comentarios. Para obtener más información consulte directamente la guía.

1. Evaluación inicial de la diverticulitis aguda

Para la evaluación inicial de la diverticulitis aguda sospechada, incluir: 1) anamnesis específica del problema; 2) exploración física, y 3) análisis de laboratorio apropiados.

La modalidad de estudio por imágenes inicial más adecuada para evaluar la diverticulitis sospechada es una tomografía computarizada abdominal y pélvica.

Si la tomografía computarizada está contraindicada o no se encuentra disponible, se utilizan alternativas como ecografía y resonancia magnética.

2. Tratamiento no quirúrgico de la diverticulitis aguda

En algunos pacientes con diagnóstico de diverticulitis no complicada se puede iniciar el tratamiento sin antibióticos.

En otros pacientes el tratamiento no quirúrgico de la diverticulitis puede incluir antibióticos.

El procedimiento que suele recomendarse para pacientes estables con abscesos de más de 3 cm es el drenaje percutáneo con control mediante imágenes.

Las intervenciones recomendadas que pueden reducir el riesgo de que se presente diverticulitis son cese del tabaquismo, reducción de la ingesta de carne, aumento de la actividad física y pérdida de peso.

Los agentes terapéuticos que no suelen recomendarse para reducir el riesgo de recidiva de diverticulitis, pero que pueden ser útiles para disminuir los síntomas crónicos, son mesalamina, rifaximina y probióticos.

3. Evaluación del restablecimiento tras la diverticulitis aguda

Después de que un paciente se restablece de un episodio de diverticulitis aguda complicada, el siguiente paso característico es la evaluación endoscópica del colon para confirmar el diagnóstico cuando no se ha realizado una colonoscopia reciente.

4. Cirugía electiva en pacientes con diverticulitis aguda

Si un paciente recibe tratamiento no quirúrgico satisfactorio de un absceso diverticular, por lo general se valora la resección electiva.

Si la diverticulitis del paciente se complica con obstrucción, fístula o estenosis, suele recomendarse la colectomía electiva.

No se recomienda basar la decisión en la presentación para la resección electiva a una edad más joven.

La decisión se debe individualizar en cada caso para recomendar la colectomía electiva del sigmoide después de que un paciente se recupera de una diverticulitis aguda no complicada.

Además se debe individualizar la conveniencia de ofrecer colectomía del sigmoide tras la recuperación de una diverticulitis aguda no complicada en pacientes inmunodeprimidos.

5. Cirugía de urgencia en pacientes con diverticulitis aguda

En pacientes con peritonitis difusa o en quienes fracasa el tratamiento no quirúrgico de la diverticulitis aguda suele recomendarse una colectomía de sigmoide urgente.

Después de la resección, los aspectos a tomar en cuenta en relación con la decisión para restablecer la continuidad intestinal han de incluir factores relacionados con el paciente, preferencia del cirujano, y factores transoperatorios.

6. Lavado laparoscópico

No se recomienda realizar lavado laparoscópico en pacientes con peritonitis purulenta; por lo general en esta situación el procedimiento recomendado es la colectomía.

La colectomía también es preferible al lavado laparoscópico en pacientes con peritonitis purulenta, pues las tasas de intervención secundaria con el lavado laparoscópico son más altas que con la colectomía.

7. Consideraciones técnicas

Para la resección electiva, el alcance de la resección debe incluir todo el colon sigmoide, con bordes de colon y recto sanos. Si se cuenta con experiencia, el abordaje preferido para la colectomía en la diverticulitis es un abordaje mínimamente invasivo.

Descargue The American Society of Colon and Rectal Surgeons Clinical Practice Guidelines for the Treatment of Left-Sided Colonic Diverticulitis (PDF, 1 MB)

Las palabras brote y rebrote, por un lado, y ola y oleada, por otro, se emplean a menudo de forma indistinta, pero encierran matices que conviene tener en cuenta para una redacción más exacta.

Brote es un término más amplio, mientras que rebrote es más preciso, pues implica que ya se ha controlado y eliminado algún brote anterior. En la situación actual, es válido afirmar que vuelve a haber brotes en una localidad o que hay rebrotes o nuevos brotes en las últimas semanas.

En suma, allá donde es adecuado emplear rebrote también lo es optar por brote, pero si se alude a un primer brote no es apropiado utilizar rebrote.

Por otra parte, en las noticias sobre los nuevos casos de covid-19, se emplean indistintamente los sustantivos ola y oleada. En este sentido, cabe indicar que, aunque el término oleada es adecuado y no es preciso siquiera ponerlo entre comillas, resulta preferible optar por ola. 

En efecto, la Real Academia Nacional de Medicina considera que en epidemiología es la voz ola (que puede considerarse sinónima de fase) la que empezó a utilizarse por su parecido con el movimiento característico de subida y bajada de las olas del mar. Con este sustantivo se hace referencia a un número creciente de personas infectadas por una enfermedad, que alcanza un máximo para, a continuación, descender más lentamente.

Puede decirse, en definitiva, que todos los países afectados han sufrido una primera ola de coronavirus y que algunos de los que se venían recuperando y habían alcanzado la llamada nueva normalidad se están enfrentando ahora a nuevos brotes y se preparan para segundas y terceras olas.