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Cuba sin fallecidos por la COVID-19 por cuarto día consecutivo

Cuba no ha reportado fallecidos por la COVID-19 en los últimos cuatro días, informó el doctor Francisco Durán García, director nacional de Epidemiología del Ministerio de Salud Pública (Minsap).

En conferencia de prensa, detalló que el país acumula dos mil 107 casos confirmados con la enfermedad, después de que este martes se diagnosticaran otros 15.

Todos los nuevos casos son de La Habana, contactos de otros confirmados previamente, y específicamente 13 tienen relación epidemiológica con el foco epidemiológico de los Laboratorios Farmacéuticos AICA.

El especialista llamó la atención sobre el incremento en el mundo y en nuestro país del número de personas contagiadas que no tienen síntomas, y el riesgo que representan. De los detectados en la jornada de ayer, 11 estaban asintomáticos.

Explicó que no hay una forma de determinar qué día específicamente se infectó una persona, pero se busca la fuente en los 14 días previos después de ser confirmados, que es el periodo máximo de incubación de la enfermedad.

La Habana con la mayor tasa de incidencia

En el país, la tasa de mayor incidencia por cada mil habitantes la tiene La Habana, con 8.24, y le siguen Matanzas, Artemisa y Ciego de Ávila.  

El doctor Durán García destacó que 11 provincias y el municipio especial Isla de la Juventud no confirman casos de COVID-19 desde hace 15 días.

“Esto nos demuestra que si cumplimos con lo indicado es factible el control de la enfermedad, aunque es verdad que en algunos lugares la complejidad epidemiológica lo hace más difícil”, subrayó el experto

Mil 830 personas recuperadas

Se encuentran ingresadas 192 personas con la enfermedad, de las cuales 188 tienen una evolución clínica estable y cuatro están diagnosticadas como graves.

El epidemiólogo puntualizó que en la jornada de ayer se dieron tres altas médicas y ya suman mil 830 los pacientes (86.9 % del total) que se han recuperado de la COVID-19 en Cuba.

Lamentó así mismo el fallecimiento de 83 personas por esta causa, desde que se diagnosticara los primeros casos en abril pasado.

Se mantienen en los hospitales 307 pacientes para su seguimiento epidemiológico y en la Atención Primaria de Salud se vigilan mil 973 personas.

En el mundo se reportan seis millones 245 mil 352 casos confirmados y 376 mil 427 decesos. En la región de las Américas, las personas afectadas por el virus SARS-CoV-2 suman dos millones 950 mil 532 y las muertes 165 mil 262.

Felicidades a Raúl en su 89 cumpleaños

El doctor Durán García felicitó al General de Ejército Raúl Castro Ruz, con motivo de su cumpleaños 89 este tres de junio.

“Mucha salud y felicitaciones y creo que todos los cubanos nos sentimos con orgullo que cumpla 89 años y siga ahí con nosotros, trabajando”, manifestó.
 

Lic. Yeni Ortega Betancourt.
Centro Nacional de Información de Ciencias Médicas. Infomed

3 de junio, Día de la Enfermera cubana

Por: María del Carmen Amaro Cano
Profesora Consultante de Salud Pública
Miembro Fundadora de la Sociedad Cubana Enfermería
Vicepresidenta de la Sociedad Cubana Historia de la Medicina

INTRODUCCIÓN

El mundo está experimentando, en este año 2020, la pandemia más grave de los últimos cien años. El 31 de diciembre del 2019, China informó a la Organización Mundial de la Salud (OMS) la aparición de casos de neumonía desconocida en la ciudad de Wuhan. Un mes después, el 30 de enero del 2020, la OMS clasificó la epidemia, causada por un nuevo coronavirus, el SARS-CoV-2, como una Emergencia Internacional de Salud Pública, llamando a esta nueva enfermedad infecciosa, COVID-19. (1)

Ante esta situación, los gobiernos de los diferentes países afectados han asumido diversas conductas. Unos, bien comprometidos con la gravedad de la situación y el peligro al que están expuestas las poblaciones, se han involucrado en el especial apoyo a sus Ministerios de Salud y la atención a la población para disminuir el contagio y sus consecuencias, en tanto que otros se han caracterizado por su falta de responsabilidad y compromiso social, desatendiendo las necesidades de sus pobladores.

A pesar de estas diferencias de las acciones gubernamentales, destaca positivamente la actuación de los profesionales de salud, caracterizada por la entrega, sacrificio y alta sensibilidad ante el dolor ajeno. Entre ellos se han destacado, muy especialmente, las enfermeras y enfermeros de los distintos países afectados.

ANTECEDENTES

En 1918 apareció la "gripe española". Aunque algunos investigadores afirman que la epidemia empezó en Francia, en 1916 y otros refieren que fue en China, en 1917, muchos estudios sitúan los primeros casos en la base militar de Fort Riley en Estados Unidos, en marzo de 1918.

El hecho de que España fuera el único país que se hizo eco del problema provocó que la epidemia se conociese como la "gripe española". Y a pesar de no ser el epicentro de la epidemia de influenza, fue uno de los países más afectados, con 8 millones de personas infectadas y 300 mil fallecidos.

Los consejos que hoy nos hacen llegar los profesionales de salud para protegernos del coronavirus recuerdan las “instrucciones profilácticas” publicadas por la Academia de Ciencias Médicas de Bilbao, en 1918, para "combatir la epidemia gripal":

  • Las manos deben lavarse con frecuencia, con agua y jabón.
  • La nariz y boca deben lavarse por lo menos dos veces durante al día con agua oxigenada.
  • Las habitaciones donde se duerme han de ventilarse constantemente.
  • Debe procurarse no toser, más si no se puede evitar, se hará poniendo el pañuelo en la nariz y boca. (2)

DESARROLLO

En 1918, se declaró también en Cuba la terrible epidemia de influenza. (3)  Cuando esta enfermedad comenzó a hacer grandes estragos entre la población, Victoria Brú Sánchez, nacida el 3 de junio de 1876, en Managua, en la provincia de La Habana y graduada en 1906, en la Escuela de Enfermeras del entonces Hospital "Número Uno", era del grupo de jóvenes enfermeras cubanas que asumieron cargos de responsabilidad, a solicitud del entonces recién nombrado Secretario de Sanidad y Beneficencia, Dr. Matías Duque Perdomo.

Victoria se desempeñó como Superintendente de la Escuela de Enfermeras de Santiago de Cuba, de los Hospitales de Camagüey y Psiquiátrico de La Habana y, desde 1910, del Hospital "Número Uno" y su Escuela de Enfermeras, donde laboró 4 años. Desde 1914 era la Superintendente del Hospital y la Escuela de Enfermeras de Cienfuegos.

Cuando se inició la epidemia, ella estaba de licencia por problemas de salud, pero hasta su retiro llegaban las noticias de las víctimas. El hospital estaba lleno de enfermos, el trabajo era excesivo. En los barrios pobres de la ciudad la enfermedad tomaba más víctimas y eran más graves sus efectos. Victoria se reincorporó de inmediato al trabajo y, acompañando a sus alumnas, iba de casa en casa ordenando medidas higiénicas, aislando a los enfermos, aseando a los niños, dando esperanzas de aliento a los moribundos.

Fue víctima de la propia enfermedad, que la recluyó en cama durante varios días. Sin restablecerse aún y observando que el mal se recrudecía y que la población veía diezmados a sus integrantes, se levantó de su lecho de convaleciente y reanudó sus labores de atención a sus enfermos. Su organismo, aún muy débil, fue presa nuevamente de la enfermedad, que la llevó a la muerte el 7 de diciembre de ese año 1918. Se convirtió así en mártir de la humanitaria profesión que había elegido, siguiendo su firme vocación. (4)

Años después, en 1924, Hortensia Pérez, quien ocupaba a la sazón el cargo de Sub-Jefa del Negociado de Enfermeras, propuso a la Asociación Nacional de Enfermeras de Cuba, lo conveniente que sería obtener autorización para celebrar el "Día de la Enfermera". El Dr. Enrique Porto, en aquel tiempo Secretario de Sanidad y Beneficencia, aprobó el Proyecto y lo sometió a la consideración del Presidente de la República, quien autorizó que el día 3 de junio de 1924 se celebrara el "Día de la Enfermera", en homenaje a la profesora de enfermería Victoria Brú Sánchez, quien no sólo supo amar los cuidados que prodigaba, sino que amó tanto a quienes los recibían, que entregó generosamente su propia vida para salvar las de ellos. (5)

CONSIDERACIONES FINALES

Desde 1945, al fundarse la Organización Mundial de la Salud, se había tomado el acuerdo de conmemorar el 12 de mayo, natalicio de Florence Nightingale, como el Día de los Hospitales, en reconocimiento a la labor desplegada en la Guerra de Crimea, donde se desempeñara como la primera gran administradora de hospitales. A inicios de la década de los años 70, en el mundo entero, por iniciativa del Consejo Internacional de Enfermeras, se comenzó a conmemorar ese como el Día Internacional de la Enfermera, para recordar a Florence, en su condición de fundadora de la enfermería profesional. A fines de los años 80, Cuba también se sumaba al concierto de naciones que conmemoran este día. (6)

Este merecido homenaje a la distinguida inglesa, al que desde fecha muy temprana se unieran las enfermeras cubanas, no ha impedido que se recuerde también la obra generosa de una hija de la patria de Martí, a quien, en la hora de su muerte y aún muchos años después, rindieran tributo no sólo las enfermeras, sino los médicos y pueblo cienfuegueros, a los cuales se sumó la nación entera con la emisión del sello postal a su memoria, el 3 de junio de 1957, por la Orden No. 9 de 23 de abril del Ministerio de Comunicaciones, con una tirada de 2 millones de ejemplares. (7)

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1.- World Health Organization. Coronavirus disease (COVID-19) Situation Dashboard. https://experience.arcgis.com/experience/685d0ace521648f8a5beeeee1b9125cd Consultado el 4 de abril de 2020.
2.- Academia de Ciencias Médicas de Bilbao. Instrucciones profilácticas aconsejadas para combatir la Epidemia Gripal. Imprenta de la Excelentísima Diputación de Bizkaya. Bilbao 1918.
3.- Boletín de la Secretaría de Sanidad y Beneficencia. La Habana, 1909-1924.
4.- López Serrano E. "Notas cronológicas de enfermería", En: Rev Cubana Admin Salud 1976;2(4)
5.- Boletín Secretaría Sanidad y Beneficencia. Años 1909-1931. Museo Carlos Juan Finlay. Cuba #12. Ficha #2.
6.- Amaro Cano MC. Algunas consideraciones acerca de la personalidad histórica de Florence Nightingale. Rev Cub Enferm 1991;(1).

Nueva aplicación cubana para brindar apoyo psicológico en tiempos de pandemia

En nuestro país se ha hecho necesario desarrollar diferentes acciones para contrarrestar los efectos psicológicos de la pandemia de la COVID-19, considerada como una situación de crisis que repercute en niños, adolescentes, jóvenes, adultos, adultos mayores, familias y en la sociedad en general.

Las medidas de aislamiento general dirigidas a la población y a grupos específicos han demandado la planificación y ejecución de acciones rápidas dirigidas a mitigar las diferentes reacciones psicológicas en las personas,  ofrecer algunos recursos para el control elemental de las emociones, e incrementar los conocimientos sobre la enfermedad y los recursos para prevenirla.

Atención especial requieren los trabajadores de salud que enfrentan directamente la pandemia, se someten a niveles mayores de exposición y tensiones emocionales por el riesgo que asumen en su trabajo, las condiciones propias del aislamiento y las características de la enfermedad.

Surge entonces la necesidad de desarrollar un Protocolo de Actuación psicológica en centros asistenciales de la salud en tiempos la COVID-19 en Cienfuegos. Aprovechando las bondades de las nuevas tecnologías de la información y las comunicaciones, y atendiendo a la necesidad de disminuir el contacto cara a cara, se propuso la alternativa de crear una aplicación para dispositivos móviles, donde se ofrecen recursos psicológicos de probado valor terapéutico para pacientes y trabajadores.

PsiConSalud (162.67 MB) es el nombre de la aplicación que puede ser descargada en la intranet de la red de salud cubana y en Apklis, a través de los enlaces siguientes:

Esta aplicación persigue incrementar los conocimientos y la comprensión acerca de la reacciones emocionales más frecuentes ante una situación de crisis como esta, aportar formas más sanas de afrontarla y contribuir a la mejora de la salud psicológica de pacientes y trabajadores. Algunas de estas técnicas ya se han utilizado en pacientes y población sana, y se ha constatado su efectividad.

En su desarrollo han participado las psicólogas Dr.C. Teresa Rodríguez Rodríguez, la Ms.C. Lic. Marianela Fonseca Fernández  y el Lic. Enrique Acosta Figueredo, en el soporte tecnológico y programación del app.

De luto la salud pública cubana, fallece el destacado profesor Francisco Rojas Ochoa

En la tarde de este sábado 30 de mayo falleció en La Habana el destacado y querido profesor Francisco Rojas Ochoa, considerado una de las figuras más relevantes del salubrismo cubano, educador perenne, lleno siempre de enseñanzas.  

Admirado por todos, el Doctor en Ciencias, Profesor e Investigador de Mérito de la Universidad de Ciencias Médicas de La Habana, hizo importantes contribuciones en el servicio médico social rural, donde introdujo métodos y normas de organización para su desarrollo. Como director provincial de salud pública de Camagüey (1961 -1964), creó el primer hogar materno de Cuba, institución del sistema de salud destinada a mejorar la calidad de la atención a las mujeres embarazadas.  

Fue director Nacional de Estadística del Ministerio de Salud Pública (1966 -1976), desde donde dirigió el programa de formación y perfeccionamiento de recursos humanos para las oficinas de estadísticas sanitarias del país y el plan de estudios para la formación de médicos y otros profesionales especializados en bioestadística.

Como Especialista de II Grado en Organización y Administración de Salud, realizó valiosos aportes al desarrollo de la administración de programas y servicios sanitarios en Cuba y en otros países de la región; y también a la formación de varias generaciones de líderes y profesionales de la salud pública. Por su contribución en este ámbito recibió en 2005 el Premio OPS en Administración.

Publicó más de 100 trabajos, entre artículos de revistas y libros. En el área de la edición científica, en la que se desempeñó por más de 30 años como director de la Revista Cubana de Salud Pública, logró que esta publicación se situara entre las más citadas del habla hispana.

El Dr. Francisco Rojas Ochoa era miembro de honor de la Sociedad Cubana de Salud Pública y miembro titular de la Academia de Ciencias, presidente del Consejo Asesor de la Editorial Ciencias Médicas, miembro de la Sociedad Cubana de Historia de la Medicina y de la Sociedad Cubana de Educadores en Ciencias de la Salud, así como miembro de la Sociedad Latinoamericana de Medicina (ALAMES).

Fue galardonado con el Premio Anual de Salud Pública por su libro "Vacunas. Cuba 1959-2008" y ostentaba la Orden "Carlos J. Finlay".

El "profe Rojas", como cariñosamente le decían quienes le conocieron, será siempre recordado con respeto, admiración y cariño.

Recientemente, el Centro Nacional de Información de Ciencias Médicas rindió merecido homenaje al destacado profesor, con la realización y presentación del documental "Actor y Testigo", que integra el proyecto Personalidades de la Salud.

Lleguen a sus familiares, colegas, amigos y compañeros, nuestras más sentidas condolencias.

Despedida al Dr. Francisco Rojas Ochoa: 60 años forjando la salud pública cubana

Junio 1, 2020 – Durante seis décadas el Dr. Francisco Rojas Ochoa fue médico, formador de profesionales, forjador del sistema nacional de salud, escritor, editor, estudiante e investigador. Y siempre, un defensor del rigor científico a favor de una salud para todos. "Su muerte el 30 de mayo es una pérdida para su familia, sus amigos, la salud pública cubana y para todo aquel que cree que los sistemas de salud deben servir a todas las personas de forma equitativa, con la mejor atención y medicina preventiva," dijo el Dr. Peter Bourne, presidente del Consejo Académico de MEDICC, del cual era miembro el Dr. Rojas Ochoa.

Entre sus muchas distinciones están el Premio en Administración de Salud en las Américas de la OPS (2005), la medalla Carlos J. Finlay (la más alta distinción en la medicina cubana), el Premio Anual de Salud de Cuba por su libro Vacunas: Cuba 1959-2008 y su elección como miembro de mérito de la Academia de Ciencias de Cuba. Se le atribuye la creación de la especialidad de bioestadística en Cuba, creó el Instituto para el Desarrollo de las Ciencias de la Salud en la Habana y trabajó como director de la Revista Cubana de Salud Pública durante 30 años.

"MEDICC Review  tuvo el honor de tenerlo como miembro de su Consejo Editorial y como autor. Varios de los artículos de la revista reflejan su excepcional carrera como pionero de la salud pública," dijo el Dr. William Keck, Editor-en-Jefe de la revista. Se refirió a dos en particular: A Personal Reflection on Rural Service 50 Years Later, un recuento de la experiencia del profesor en los años 60 como fundador del Servicio Médico Rural de Cuba, una iniciativa de graduados de medicina que votaron por abrumadora mayoría dedicar un período después de la graduación a servir en regiones rurales y remotas de la isla.  "Aquellos de nosotros que trabajamos en los campos de Cuba — incluso por poco tiempo —todavía llevamos lo de "doctores rurales" como una medalla de honor y orgullo," señalaba el Dr. Rojas Ochoa en la introducción.

El segundo artículo en MEDICC Review fue publicado en Octubre de 2019: Cuba’s Maternity Homes, 1962–2017: History, Evolution, Challenges, reflejando una vez  más el papel de pionero del Dr. Rojas Ochoa, quien en 1962 estableció el primer hogar materno cubano, una institución que se convertiría en pilar de la atención a la mujer embarazada de riesgo.

Sin temer nunca ofender con una crítica honesta, el Profesor Rojas Ochoa le dijo recientemente a una periodista: "Los médicos estamos muy metidos en el enfermo. Muchos rehúyen la discusión de las determinantes sociales de la salud, que hoy en día causan más daños que los factores biológicos."

"En estos días, cuando somos muy conscientes de la manera tan desigual que la pandemia de COVID-19  está afectando a diferentes poblaciones, sus palabras son aún más válidas," dijo el Dr. Keck.

MEDICC y MEDICC Review se sienten honrados en unirse a la familia, amigos y colegas que en las Américas rinden merecido tributo a la vida y el trabajo del extraordinario ser humano que fue Francisco Rojas Ochoa. Continuaremos recurriendo a su pensamiento crítico, su devoción por la ciencia y su ejemplo.

Cuba reporta 9 nuevos casos positivos a la COVID-19, ningún fallecido y otra alta médica

Cuba reportó al cierre del lunes 1o de junio, 9 casos positivos a la COVID-19, ningún fallecido y otra alta médica, informó en conferencia de prensa el doctor Francisco Durán García, director nacional de Epidemiología del Ministerio de Salud Pública (Minsap).

El especialista precisó que para COVID-19 se estudiaron 1 352 muestras. El país acumula 108 389 muestras realizadas y 2 092 positivas (1,9 %).

Se encuentran ingresados en hospitales 444 pacientes, 264 sospechosos y 180 confirmados. Otras 1736 personas se vigilan en sus hogares, desde la Atención Primaria de Salud.

De los 9 nuevos casos diagnosticados:

  • Todos son de La Habana.
  • 7 fueron contactos de casos confirmados.
  • En 2 no se precisó la fuente de infección.
  • 3 son del sexo masculino y 6 del sexo femenino.
  • 6 estaban asintomáticos.
  • Grupos de edades más afectados: menor de 40 años con 3 casos (33,3 %), seguido del de 40 a 60 años con 3 casos (33,3 %) y por último los mayores de 60 con 3 casos (33,3 %).

De los 2 092 pacientes diagnosticados con la enfermedad:

  • 1384 son contactos de casos confirmados.
  • En 84 no se ha precisado la fuente de infección.
  • 132 (7 %) tienen fuente de infección en el extranjero.
  • 49,7 % son del sexo masculino y 50,2 % del sexo femenino.
  • El 52,2 % de los casos positivos ha estado asintomático en el momento del diagnóstico.
  • Se mantienen ingresados confirmados 180 y de ellos 176 (97,7 %) presentan evolución clínica estable.
  • Se reportan cuatro pacientes en estado grave.
  • Se acumulan 83 fallecidos, dos evacuados y 1 827 pacientes recuperados (87,4 %).
  • 235 niños contagiados, 208 ya se encuentran de alta médica.

¿Se está debilitando el coronavirus?

El director nacional de Epidemiología del Minsap dijo que si bien se ha incrementado el número de casos asintomáticos o con síntomas leves, todavía es muy precoz para decir que el virus haya mutado o cambiado su virulencia.

De acuerdo con el experto, se han manejado varias hipótesis, entre ellas, que el coronavirus puede mutar al circular entre pacientes y, por tanto, resultar menos letal.

Otra es que las cepas más virulentas circulen menos, porque las personas presentan el cuadro más grave y son ingresadas. Por otro lado, el diagnóstico precoz posibilita que comiencen a disminuir las manifestaciones de severidad.

No obstante, Durán García reiteró que esas hipótesis aún no están confirmadas científicamente. “Lo que sabemos hasta ahora es que el virus es bastante transmisible” y que ha causado la vida a cientos de miles de personas.

Con información de Cubadebate

Boletín Ecimed: número 5, junio 2020

El Centro Editorial Ciencias Médicas publica el número 5 del Boletín Ecimed, en el que se ofrece información sobre las publicaciones científicas del mes de mayo y las novedades de próximas obras que estarán disponibles desde la Biblioteca Virtual en Salud de Cuba.

Por su importancia se promociona, con acceso directo desde el Boletín, el Observatorio Científico y al Catálogo de publicaciones sobre COVID-19.

Su editorial está dedicado a la propuesta hacia la automatización de la gestión, edición y publicación de libros mediante la puesta en práctica de Open Monograph Press.

En esta ocasión, el boletín recomienda artículos de 27 revistas médicas cubanas y propone tres nuevos libros publicados, uno de ellos dedicado a la salud sexual y reproductiva en la adolescencia.

 

Sitio web para la prevención y el control del tabaquismo renueva su imagen

El sitio web de la Red Cubana para el Control del Tabaquismo muestra un nuevo diseño, alineado con las tendencias actuales de publicación y comunicación.

Este espacio forma parte de la red de sitios temáticos de Infomed y recientemente cumplió 15 años de publicado. Está dirigido a especialistas, técnicos y estudiantes del sector de la salud y de otros sectores relacionados, que trabajan en los proyectos y programas para la prevención y el control del tabaquismo en Cuba.

Sus secciones facilitan el acceso a recursos de información biomédica autorizada tales como artículos científicos, libros, bases de datos, guías de práctica clínica, noticias de actualidad y tesis doctorales, entre otros; y contribuyen a la socialización e intercambio de conocimientos y experiencias entre usuarios especializados en el tema.

El espacio cuenta además con el respaldo y la asesoría del Grupo Nacional del Programa de Prevención y Control del Tabaquismo del Ministerio Nacional de Salud Pública de Cuba (Minsap).

Luego de varios años, y en línea con el propósito de convertir los sitios web de la red de portales de Infomed en verdaderas comunidades de práctica para nuestro Sistema, se ha sustituido la plataforma tecnológica que lo soporta por una más actualizada, para mejorar la gestión de los contenidos, brindar una imagen más atractiva, facilitar la navegación y permitir a los usuarios comentar y valorar la información publicada en ellos.

Su editora fundadora, la Dra. Elba Lorenzo Vázquez, Coordinadora Nacional del Programa para la Prevención y Control del Tabaquismo en Cuba, es responsable de la selección y actualización de sus contenidos, y la calidad de su trabajo la ha hecho merecedora del reconocimiento de los miembros de la Red.

El sitio, aún engalanado para la celebración del 31 de mayo, Día Mundial Sin Tabaco, le ofrece al lector las últimas evidencias del impacto de la COVID-19 en los fumadores y los riesgos que entraña el mal hábito de fumar.

Los invitamos pues, a visitar el sitio Control del Tabaquismo y a contribuir con sus criterios y apreciaciones a mejorar el servicio de actualización informativa que brinda.

Economía de la salud. Un enfoque multidisciplinario

La Editorial Ciencias Médicas presenta el libro Economía de la salud. Un enfoque multidisciplinario, resultado de los conocimientos acumulados y la gran experiencia adquirida por un grupo de destacados especialistas cubanos.

Desde la teoría de la economía de la salud y su papel en la salud pública, se exponen con enfoque científico conceptos, métodos e instrumentos vinculados a la solución de problemas del Sistema Nacional de Salud, en sus distintas especialidades.

El texto completo en formato PDF (2,64 MB) está disponible en la sección de Libros de Autores Cubanos de la Biblioteca Virtual en Salud de Cuba.

Adicionalmente, usted puede descargar la obra por secciones a través de los enlaces que se muestran a continuación: