Archivos Mensuales marzo 2018

Predictors of Neurological Deficit after Endovascular Treatment of Cerebral Arteriovenous Malformations and Functional Repercussions in Prospective Follow-Up
Jordan J, Llibre JC y Vazquez F. Neuroradiol J. 2014 Dec; 27(6): 718–724. Doi:  10.15274/NRJ-2014-10095

La terapia endovascular es un proceder bien establecido para el tratamiento de las malformaciones arteriovenosas cerebrales (MAV). El presente estudio expone la valiosa experiencia de trabajo recogida desde el año 2006 al 2011 por el equipo de neurointervencionismo del Centro de Investigaciones Médico Quirúrgicas (Cimeq).

Junto a la participación de un investigador del Instituto de Neurología y Neurocirugía (INN) Profesor Dr. Rafael Estrada González, de La Habana, el presente estudio tuvo como objetivo la determinación de factores predictivos de aparición de déficits neurológicos relacionados con la realización de procedimientos neurovasculares en el tratamiento de 71 pacientes con MAV. Después de aplicársele a estos enfermos un total de 147 sesiones de embolizaciones, se documentó que el 95.8 % de ellos no mostraron una incapacidad neurológica significativa a largo plazo.

La obstrucción parcial de las venas de drenaje, pequeñas malformaciones arteriovenosas cerebrales, aneurismas intranidales, trastornos del control hemodinámico y desvascularización extensa fueron los predictores del déficit neurológico. Un número significativo de pacientes con deficits neurológicos mejoraron a largo plazo.

Nota: La presente investigación sirvió como tema de Tesis de doctorado del Dr. José Antonio Jordán González, Especialista de Segundo grado en Imaginología, profesor auxiliar de La Universidad de La Habana y Jefe del Servicio de Imaginología del Cimeq. Se puede acceder al contenido de esta tesis en el Repositorio de tesis de Ciencias biomédicas y de la salud de la Biblioteca virtual de salud de Cuba.

A propósito de la celebración del Día Mundial del Cuidado del Oído y la Audición, el 3 de marzo, la Biblioteca Virtual en Salud BVS-Cuba se complace en sugerirles la útil información sobre la prevención de la pérdida de la audición que nos brinda el sitio de los Centros para el Control y la Prevención de las Enfermedades – CDC en su sección Especiales CDC.

La exposición reiterada a ruidos fuertes a lo largo de los años puede dañar su audición. Sin embargo, podría sorprenderle enterarse de que actividades cotidianas, como es usar herramientas eléctricas, cortar el césped o ir a una clase en el gimnasio con música fuerte, también puede ser muy perjudicial.

El sonido se mide en decibeles (dB). Un susurro tiene aproximadamente 30 dB; una conversación normal, cerca de 60 dB; y el motor de una motocicleta, aproximadamente 95 dB. Un ruido fuerte de más de 120 dB, incluso por un corto periodo, puede causar daños inmediatos.

Hay más de 466 millones de personas con pérdida de audición discapacitante, y se prevé que en 2050 aproximadamente una de cada 10 personas tenga pérdida de la audición. Muchas de sus causas son prevenibles y, cuando ya se ha comprobado, su pronta identificación y el tratamiento adecuado pueden reducir sus repercusiones.

¡No hay cura para la pérdida auditiva!

El Día Mundial de la Audición se celebra el 3 de marzo de cada año para crear conciencia sobre cómo prevenir la sordera y la pérdida de la audición y promover el cuidado de los oídos y la audición en todo el mundo.

El Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS), fundado bajo los auspicios de la OMS y de la UNESCO, publicó recientemente una nueva edición de sus Pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos. Estas son las pautas internacionales de consenso más comprehensivas, actualizadas y detalladas para la investigación con seres humanos. Su versión en español fue copublicada por CIOMS y la OPS/OMS.

La primera edición de las pautas éticas se realizó en al año 1982. Esta nueva edición cubre todas las áreas de la investigación relacionadas con la salud en la que participan seres humanos, sea porque se involucran directamente como en el caso de un ensayo clínico o un estudio donde se hace seguimiento a la salud de mujeres embarazadas en áreas donde hubo zika, o porque la investigación utiliza sus historias clínicas o tejidos con datos individualmente identificables.

La nueva edición describe 25 pautas y aporta explicaciones específicas que facilitan la comprensión y puesta en práctica de cada una de ellas.

Estas pautas contienen algunas modificaciones significativas con respecto a la edición anterior de 2009. Estos son los cambios más importantes que se han realizado:   

1. Requieren que la investigación tenga siempre valor social y científico. Si un estudio no tiene el potencial de generar conocimiento que permita mejorar la salud y el bienestar de las personas, entonces no es ético.  
2. Ponen énfasis en los contextos de escasos recursos, con el objetivo de facilitar un análisis que asegure que la investigación sea siempre equitativa con las poblaciones que viven en esos contextos, por ejemplo, brindándoles los medicamentos o intervenciones que resultaron de la investigación. Las pautas precisan que éstos no están limitados a los países de bajos recursos sino que pueden encontrarse incluso en países de recursos altos.
3. Introducen el consentimiento informado amplio para que quienes participan en investigaciones puedan autorizar el uso de sus materiales biológicos y datos relacionados en investigaciones futuras. La importancia de poder dar un consentimiento informado para estudios futuros surgió en el contexto del brote del Ébola, y la OPS alentó el uso del consentimiento informado amplio durante el brote del zika.
4. Incluyen una pauta para el involucramiento de la comunidad, una manera de asegurar la relevancia de la investigación propuesta para la comunidad afectada, mostrar respeto tanto hacia las comunidades, sus tradiciones y normas, así como obtener la aceptación de la misma.  
5. Revisan la definición de vulnerabilidad, de manera que la vulnerabilidad no se entienda como un simple rótulo a grupos completos de personas, sino que más bien facilite un análisis sobre las características específicas que puedan hacer a las personas o poblaciones más proclives a sufrir un daño al participar en una investigación. Este abordaje a la vulnerabilidad permite que los comités de revisión ética hagan un análisis más detallado y puedan así proteger mejor a las personas vulnerables, en vez de simplemente excluirlas categóricamente de las investigaciones como se ha hecho tradicionalmente con el ánimo de proteger a grupos que se consideraban vulnerables (por ejemplo, niños, mujeres embarazadas). Estas exclusiones categóricas han llevado a que se disponga de escasa evidencia para el diagnóstico, la prevención y el tratamiento de las enfermedades que aquejan a esos grupos. Las pautas del CIOMS resaltan que esta es un inequidad que se debe resolver.
6. Revisan el abordaje a la investigación con embarazadas para facilitar un análisis más detallado de los casos concretos que permita la debida protección de las embarazadas y la promoción de la investigación para resolver la inequidad de la que son víctimas. El abordaje propuesto implica dejar de considerarlas vulnerables por el mero hecho de estar embarazadas y dejar de retirar de manera categórica a todas las mujeres que quedan embarazadas mientras participan en un estudio. 

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WHO recommendations: intrapartum care for a positive childbirth experience
ISBN 978-92-4-155021-5
© World Health Organization 2018

Ofrecemos este documento realizado por la Organización Mundial de la Salud, donde se publican las nuevas recomendaciones con el objetivo de fijar estándares y reducir las intervenciones médicas innecesarias en la atención del parto.

El documento, solo está disponible en inglés y es una actualización de un documento previo emitido en el año 2016 donde se ofrecían 30 consejos para alcanzar el propósito de hacer del parto una experiencia positiva.

Se estima que en el mundo se producen 140 millones de nacimientos cada año. La mayoría de estos ocurren sin complicaciones para las mujeres y sus hijos. En los últimos 20 años, los médicos han aumentado el uso de intervenciones que realizan durante este proceso las que anteriormente solo se utilizaban para evitar riesgos o tratar complicaciones, como es la infusión de oxitocina para acelerar el parto o las cesáreas. Alrededor de 830 mujeres mueren a diario por complicaciones relacionadas con el embarazo o el parto en todo el mundo; la mayoría podría prevenirse con una atención de alta calidad durante el embarazo y el parto.

“Si el trabajo de parto progresa normalmente, y la mujer y su bebé están en buenas condiciones, no es necesario que reciban intervenciones adicionales para acelerar el parto”, ha expresado la Dra. Princess Nothemba Simelela, Subdirectora General de la OMS para Familia, Mujeres, Niños y Adolescentes.

El parto es un proceso fisiológico normal que puede realizarse sin complicaciones para la mayoría de las mujeres y los bebés. Sin embargo, los estudios muestran que una alta proporción de mujeres embarazadas sanas se someten al menos a una intervención clínica durante el trabajo de parto y el parto. También a menudo son sometidos a intervenciones de rutina innecesarias y potencialmente dañinas.

Esta nueva guía de la OMS incluye 56 recomendaciones basadas en la evidencia sobre qué cuidados se necesitan durante el parto e inmediatamente después para la mujer y su bebé. Estos incluyen tener un acompañante de elección durante el trabajo de parto y el parto; garantizar una atención respetuosa y una buena comunicación entre las mujeres y los proveedores de servicios de salud; mantener la privacidad y la confidencialidad; y permitir que las mujeres tomen decisiones sobre el manejo del dolor, el trabajo y las posiciones de nacimiento y el impulso natural de presionar, entre otros.

La atención irrespetuosa y no digna prevalece en muchos centros de salud, violando los derechos humanos. En muchas partes del mundo, el proveedor de salud controla el proceso de parto, lo que expone aún más a las mujeres embarazadas sanas a intervenciones médicas innecesarias que interfieren con el proceso natural del parto.

Lograr los mejores resultados físicos, emocionales y psicológicos posibles para la mujer y su bebé requiere un modelo de cuidado en el cual los sistemas de salud empoderen a todas las mujeres para acceder a la atención que se centra en la madre y el niño.

Los profesionales de la salud deben aconsejar a las mujeres embarazadas sanas que la duración del parto varía mucho de una mujer a otra. Si bien la mayoría de las mujeres desean un trabajo de parto natural, también reconocen que el nacimiento puede ser un evento impredecible y arriesgado y que es posible que se requiera una supervisión estrecha y, a veces, intervenciones médicas.

Descargar documento completo. WHO recommendations: intrapartum care for a positive childbirth experience

Recomendaciones de la OMS para la conducción del trabajo de parto (2015)
 

Científicos cubanos y especialistas de las Ciencias de la Salud reunidos en la Convención “Hepatocarcinoma 2018”, en La Habana, subrayaron la importancia del diagnóstico precoz para la aplicación de tratamientos con intención curativa y disminuir la incidencia de esta enfermedad, en aumento en los últimos 20 años.

En la primera jornada del encuentro, que sesiona hasta este jueves en la sala Taganana del Hotel Nacional de Cuba, la Dr.C. Marcia Samada Suárez, profesora e investigadora titular del Centro de Investigaciones Médico Quirúrgicas (CIMEQ), expuso entre las técnicas de vigilancia la ecografía abdominal y la serología, atendiendo en esta última a que la utilización de la α-fetoproteína como marcador tumoral no es concluyente, por su bajo rendimiento, con valores normales en pacientes que presentan tumores iniciales o alteraciones en casos de cirrosis vírica.

Durante la presentación de la conferencia “Diagnóstico, vigilancia y prevención del hepatocarcinoma”, puntualizó entre las acciones de prevención primaria la vacunación temprana contra el virus por hepatitis B, modificar los estilos de vida y el consumo de café, por los antioxidantes y sustancias antinflamatorias y cancerígenas que contiene.

Sobre este particular, explicó la Dr.C. Marcia Samada que numerosos estudios se centran en esta bebida, la segunda más consumida en el mundo, tratando de homogenizar criterios en cuanto a los tipos y cantidades beneficiosas.

Por su parte, el Dr.C. Julio C. Hernández Perera, también profesor e investigador titular del CIMEQ, enfatizó en la detección de estas lesiones en estadíos tempranos para poder aplicar tratamientos efectivos y mejorar la supervivencia.

Señaló la discordancia entre la incidencia y la mortalidad por este cáncer, que está entre las 10 principales causas de muerte en el mundo, ocupando entre el sexto y séptimo lugar en incidencia pero en cuanto a la mortalidad ocupa el tercer puesto, y esto se debe fundamentalmente a que se diagnostica en estadío muy avanzado, cuando prácticamente no hay posibilidades de aplicar una terapéutica con fines curativos.

En este primer día de sesiones, los participantes realizaron exposiciones sobre la historia, epidemiología y el valor de la imagenología para el diagnóstico eficaz del hepatocarcinoma, ya que las especificidades de los hallazgos en las imágenes son suficientes, sin necesidad de llegar a la biopsia.

Asimismo, se expusieron conferencias vinculadas al tratamiento quirúrgico y ablación percutánea del hepatocarcinoma, la quimioembolización y la evaluación del tratamiento.

Este jueves se presentará el estudio Centauro 6, protocolo clínico sobre el candidato vacunal HEBERSaVax en el tratamiento del carcinoma hepatocelular, entre cuyos factores de riesgo están la cirrosis hepática, el virus por hepatitis B – responsable de más del 50 % de los casos reportados en el mundo –, esteatohepatitis no alcohólica, alcoholismo, diabetes mellitus y enfermedades autoinmunes, entre otras.

Por: Lic. Yeni Ortega, Centro Virtual de Convenciones de Salud, CNICM/Infomed.