Archivos Mensuales enero 2021

La COVID-19 se convirtió rápidamente en una pandemia. El propósito de esta revisión es discutir y diferenciar los hallazgos de imagen típicos de COVID-19 de los de otras enfermedades, que pueden parecer similares en primera instancia.
 

Los hallazgos típicos de la Tomografía Computarizada (TC) en pacientes con COVID-19 son opacidades en vidrio deslustrado predominantes bilaterales y periféricas. Según la declaración de consenso de la Fleischner Society, la TC es apropiada en ciertos escenarios, incluso para pacientes que están en riesgo de sufrir un empeoramiento clínico o que lo desarrollan. Sin embargo, la probabilidad de que los hallazgos de la TC representen COVID-19 depende en gran medida de la probabilidad de infección previa a la prueba, que a su vez se define por la prevalencia comunitaria de la infección.

Cuando la prevalencia comunitaria de COVID-19 es baja, existe una gran brecha entre los valores predictivos positivos de la TC de tórax y los de la reacción en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa. Esto implica que con el uso de la TC de tórax hay una gran cantidad de resultados falsos positivos. La diferenciación de imágenes es importante para fines de manejo y aislamiento y para la disposición apropiada de pacientes con hallazgos de TC falsos positivos.

En este documento, los autores analizan la patología diferencial con una gran semejanza de imágenes con las características típicas de las imágenes de TC de COVID-19 y destacan las características de la TC que pueden ayudar a diferenciar la COVID-19 de otras condiciones.

Referencia bibliográfica: Parekh M, Donuru A, Balasubramanya R, Kapur S. Review of the Chest CT Differential Diagnosis of Ground-Glass Opacities in the COVID Era. Radiology. 2020 Dec;297(3):E289-E302. doi: 10.1148/radiol.2020202504. Epub 2020 Jul 7. PMID: 32633678; PMCID: PMC7350036.

Descargue el artículo completo (PDF, 3.8 MB)

La Biblioteca Médica Nacional pone a disposición de los usuarios un servicio de información que se ocupa de la confección de índices bibliográficos a partir de una solicitud. La respuesta constará de un listado con 25 citas bibliográficas accesibles a texto completo, que responden a uno o varios temas seleccionados.

Para acceder al Servicio de bibliografías en línea el interesado debe registrarse en el sitio y rellenar el formulario que aparece en la sección "Solicitar Bibliografía". Cada usuario podrá solicitar solamente dos temas mensuales.

En una primera etapa el servicio solo estará disponible para quienes cursan estudios dentro de los regímenes de especialidades médicas, maestrías y doctorados de instituciones de subordinación nacional pertenecientes al Sistema Nacional de Salud de Cuba.

La Habana, 15 de enero de 2021

“Año 63 de la Revolución”

Queridos investigadores, profesores, profesionales y trabajadores del Sistema Nacional de Salud:

Muchos han sido los retos asumidos por nuestros científicos e investigadores durante estos complejos meses de enfrentamiento a la COVID-19, y aunque el homenaje del pueblo y el Gobierno por sus desvelos ha sido constante, queremos hacerles llegar en el Día de la Ciencia Cubana las más entrañables felicitaciones en nombre del Consejo de Dirección del Ministerio de Salud Pública.

La pandemia causada por el SARS-CoV-2 ha demandado un esfuerzo extraordinario del sector de la salud cubano, como parte del cual nuestros científicos, en unión a otros de sectores estratégicos de la sociedad, han asumido enormes desafíos que han puesto de manifiesto, en primer lugar, su compromiso con la salud del pueblo, así como la calidad humana y profesional, la modestia, y el desinterés que los distingue.

En este contexto, resulta imprescindible destacar que, a la labor desarrollada por la Ciencia cubana, y en particular la impulsada desde el Sistema Nacional de Salud en el combate a la enfermedad, se le suman diversas actividades de investigación e innovación que lleva a cabo nuestro sector en la búsqueda permanente de respuestas a los principales problemas sanitarios que impactan en la calidad de vida de la población.

Justamente esa responsabilidad con la salud de nuestro pueblo constituye la esencia de la ciencia revolucionara cubana, impulsada por su principal estratega: el Comandante en Jefe Fidel Castro Ruz.

Tengo la certeza de que al servicio de la justicia y de todo aquel que necesite de los esfuerzos de la ciencia cubana estará siempre el empeño de nuestros científicos y expertos, de los trabajadores y profesionales de la salud, sin importar cuán desafiantes puedan resultar los frentes de trabajo.

Nos esperan nuevos combates y los asumiremos con redobladas motivaciones, convencidos siempre de que es posible la victoria. Las valiosas soluciones que durante todos estos años han nacido de su ingenio y entrega nos llenan de satisfacción.

Un abrazo,

Dr. José Angel Portal Miranda

En el marco de la Jornada por el día Internacional de la Cirugía Oral y Maxilofacial, a celebrarse el 13 de febrero, el capítulo provincial de la Sociedad Cubana de Cirugía Maxilofacial en Ciego de Ávila convoca a especialistas, licenciados, técnicos, estudiantes y otros profesionales de la salud, a participar en la Jornada Provincial de la especialidad, que se efectuará el 12 de febrero del año 2021, en el Teatro de la Universidad de Ciencias Médicas de Ciego de Ávila.

Las temáticas del evento incluyen:

• – La salud bucal dentro de la salud pública actual.
• – Cirugía maxilofacial pediátrica.
• – Cirugía maxilofacial oncológica.
• – Traumatología maxilofacial.
• – Cirugía Ortognática.
• – Reconstrucción de defectos en el área maxilofacial.
• – La Estomatología General Integral en la Atención Primaria de Salud y su relación con la Cirugía maxilofacial.
• – La Ortodoncia, Periodoncia y Prótesis dental en relación con la Cirugía maxilofacial.
• – Docencia de pre y postgrado relacionada con la Cirugía maxilofacial.
• – Tecnologías de la información y la comunicación en Cirugía maxilofacial.
• – Ensayos Clínicos en el tratamiento de enfermedades orales y maxilofaciales.
• – Medios diagnósticos para la detección temprana de enfermedades del complejo maxilofacial.
• – Organización de la Cirugía maxilofacial en  la provincia.
• – Aplicación de la Medicina Natural y Tradicional en la prevención y tratamiento de enfermedades maxilofaciales.
• – Acreditación y certificación de especialidades y escenarios docentes relacionados con la Cirugía maxilofacial.

Se podrá participar en las modalidades siguientes:

• – Conferencia magistral.
• – Póster impreso o digital.

El plazo de admisión vence el 22 de enero de 2021.

Vea la convocatoria completa.

Cuba homenajea este 15 de enero a sus científicos, innovadores e investigadores en el Día de la Ciencia Cubana. La fecha fue instituida en 1990, en coincidencia con el aniversario 30 de que el líder de la Revolución, Fidel Castro, definiera el rol de la ciencia en el desarrollo del país.

"El futuro de nuestra patria tiene que ser necesariamente un futuro de hombres de ciencia, tiene que ser un futuro de hombres de pensamiento (…)", avizoraba Fidel en un histórico discurso en el Paraninfo de la Academia de Ciencias, en 1960.

En esta fecha, le proponemos la lectura del trabajo ¿Cuáles son los mayores aportes de la ciencia cubana contra la COVID-19?, publicado recientemente en el periódico Granma, y que reproducimos a continuación.

La prioridad otorgada desde sus inicios por la Revolución a crear el capital humano necesario para emprender el desarrollo de la ciencia nacional, construir la infraestructura requerida y lograr insertarnos, casi tres décadas después, en el naciente sector de la industria biotecnológica bajo la guía de Fidel, hizo posible que Cuba dispusiera de una sólida capacidad de respuesta ante la situación de emergencia provocada por la entrada al país de la COVID-19, en marzo pasado.

A partir de ese momento nuestro sistema nacional de ciencia, tecnología e innovación, caracterizado por su concepción integral y multisectorial, junto a la labor abnegada de médicos, el personal de enfermería, técnicos y demás trabajadores de la Salud, devino en la principal fortaleza frente a la pandemia y posibilitó obtener resultados que nos colocan entre las naciones con más baja letalidad en las Américas y a nivel internacional, sin lamentar hasta el momento el fallecimiento de ningún niño, ni haber colapsado las unidades de terapia intensiva, además de mantener baja la cifra de pacientes graves y críticos, por citar algunos de los más prominentes.

Granma muestra a continuación una reseña de los principales aportes de la ciencia cubana en esta colosal batalla por salvar vidas.

– Inclusión del Interferón ALFA 2B recombinante humano (su nombre comercial es Heberón) en los protocolos de tratamiento contra la enfermedad desde la aparición de los primeros casos. Según datos del Minsap, con cierre del 14 de abril de 2020, el 93,4 % de los enfermos portadores del nuevo coronavirus sars-cov-2 habían sido tratados con dicho fármaco y solo el 5,5 % de ellos llegaron al estado de gravedad. La tasa de letalidad reportada en esa fecha era de 2,7 %, mientras que para los pacientes donde se usó resultó ser de 0,9 %.

– Uso de modelos matemáticos diseñados por la Facultad de Matemática y Computación de la Universidad de La Habana, en colaboración con otras instituciones, para predecir el comportamiento de la enfermedad.

– Más de 20 medicamentos cubanos forman parte en la actualidad de los protocolos para el tratamiento y prevención de la COVID-19.

– Con la aparición de los primeros casos de la COVID-19 en Cuba, el Centro Nacional de Biopreparados (BIOCEN) se consagró a la fabricación de varios de los principales fármacos de nuestra industria biotecnológica que se emplean contra el coronavirus SARS-COV-2.

– De verdadero hito puede calificarse el desarrollo por parte de investigadores del BioCen del primer Medio de Transporte para Virus (BTV) obtenido en Cuba, destinado a la recolección y traslado de las muestras clínicas nasofaríngeas y orofaríngeas de pacientes para el diagnóstico del SARS-COV-2.

– Desarrollo de nuevos diagnosticadores para el SARS-COV-2, a cargo del Centro de Inmunoensayo.

– La creación del primer prototipo de ventilador pulmonar cubano para la respiración asistida, fruto del trabajo conjunto del Centro de Neurociencias de Cuba, la Empresa Grito de Baire de la Unión de Industrias Militares, la Empresa Combiomed, el Centro para el Control Estatal de Medicamentos, Equipos y Dispositivos Médicos (CECMED) y la Oficina Nacional de Diseño. De este prototipo deben entregarse 250 equipos al sistema nacional de Salud.

– Conducido por el Instituto de Hematología e Inmunología, en el mes de mayo comenzaron los ensayos clínicos con células madre para tratar las secuelas pulmonares en pacientes que tuvieron la enfermedad.

– Suman más de 80 los proyectos investigativos vinculados a la COVID-19, terminados o en ejecución, desde la aparición de la pandemia.

– Ocho académicos cubanos fueron elegidos como asesores en la lucha frente a la enfermedad en el mundo. Son ellos Luis Velázquez Pérez, Pedro Más Bermejo, Luis Herrera Martínez, Luis Carlos Silva, Tania Crombet Ramos, Guadalupe Guzmán Tirado, Jorge Núñez Jover y Rafael Bello Pérez.

– El 24 de agosto Cuba comenzó los ensayos clínicos de su primer candidato vacunal para la COVID-19, bajo el nombre de SOBERANA 1, concebido por científicos del Instituto Finlay de Vacunas.

– A comienzos de noviembre se anunció el inicio de los ensayos clínicos fase I de un segundo candidato vacunal denominado Soberana 2. Según el doctor en Ciencias Vicente Vérez Bencomo, director general del Instituto Finlay de Vacunas, se trata de una vacuna conjugada sin precedentes entre todas las que se desarrollan contra la enfermedad en el mundo, en la cual el antígeno del virus está enlazado químicamente al toxoide tetánico.

– Investigadores del Centro de Ingeniería Genética y Biotecnología (CIGB) presentaron otros dos candidatos vacunales nombrados Mambisa y Abdala. La primera será administrada por vía nasal, en tanto en la segunda su modo de empleo es intramuscular. A finales de noviembre ambos recibieron el autorizo del CECMED para iniciar los ensayos clínicos, por tanto Cuba ya dispone de cuatro candidatos vacunales en fase de ensayos clínicos, una hazaña de la industria biotecnológica y farmacéutica nacional.

Datos y cifras

• – La demencia es un síndrome que implica el deterioro de la memoria, el intelecto, el comportamiento y la capacidad para realizar actividades de la vida diaria.
• – La demencia no es una consecuencia inevitable del envejecimiento
• – El número de personas con demencia está aumentando rápidamente
• – La enfermedad de Alzheimer, que es la forma más común de demencia, acapara entre un 60 % y un 70 % de los casos.
• – La demencia es una de las principales causas de discapacidad y dependencia entre las personas mayores en el mundo entero.
• – La mayoría de los cuidadores de personas con demencia son familiares

Signos y síntomas

La demencia afecta a cada persona de manera diferente, dependiendo del impacto de la enfermedad y de la personalidad del sujeto antes de empezar a padecerla. Los signos y síntomas relacionados con la demencia se pueden entender en tres etapas.

Etapa temprana: a menudo pasa desapercibida, ya que el inicio es paulatino. Los síntomas más comunes incluyen:

• – tendencia al olvido;
• – pérdida de la noción del tiempo;
• – desubicación espacial, incluso en lugares conocidos.

Etapa intermedia: a medida que la demencia evoluciona hacia la etapa intermedia, los signos y síntomas se vuelven más evidentes y más limitadores. En esta etapa las personas afectadas:

• – empiezan a olvidar acontecimientos recientes, así como los nombres de las personas;
• – se encuentran desubicadas en su propio hogar;
• – tienen cada vez más dificultades para comunicarse;
• – empiezan a necesitar ayuda con el aseo y cuidado personal;
• – sufren cambios de comportamiento, por ejemplo, dan vueltas por la casa o repiten las mismas preguntas.

Etapa tardía: en la última etapa de la enfermedad, la dependencia y la inactividad son casi totales. Las alteraciones de la memoria son graves y los síntomas y signos físicos se hacen más evidentes. Los síntomas incluyen:

• – una creciente desubicación en el tiempo y en el espacio;
• – dificultades para reconocer a familiares y amigos;
• – una necesidad cada vez mayor de ayuda para el cuidado personal;
• – dificultades para caminar;
• – alteraciones del comportamiento que pueden exacerbarse y desembocar en agresiones.

Formas más comunes de demencia

Las formas de la demencia son múltiples y diversas. La enfermedad de Alzheimer es la forma más común de demencia: se calcula que representa entre un 60 % y un 70 % de los casos. Otras formas frecuentes son la demencia vascular, la demencia por cuerpos de Lewy (agregados anormales de proteínas en el interior de las células nerviosas) y un grupo de enfermedades que pueden contribuir a la demencia frontotemporal (degeneración del lóbulo frontal del cerebro). Los límites entre las distintas formas de demencia son difusos y frecuentemente coexisten formas mixtas.

Tasas de demencia

La demencia afecta a nivel mundial a unos 50 millones de personas, de las cuales alrededor del 60% viven en países de ingresos bajos y medios. Cada año se registran cerca de 10 millones de nuevos casos.

Se calcula que entre un 5 % y un 8 % de la población general de 60 años o más sufre demencia en un determinado momento.

Se prevé que el número total de personas con demencia alcance los 82 millones en 2030 y 152 millones en 2050. Buena parte de ese incremento puede achacarse al hecho de que en los países de ingresos bajos y medios el número de personas con demencia tenderá a aumentar cada vez más.

Tratamiento y atención

No hay ningún tratamiento que pueda curar la demencia o revertir su evolución progresiva. Existen numerosos tratamientos nuevos que se están investigando y se encuentran en diversas etapas de los ensayos clínicos.

Sin embargo, sí existen numerosas intervenciones que se pueden ofrecer para apoyar y mejorar la vida de las personas con demencia y sus cuidadores y familias. Los objetivos principales de los servicios de atención relacionados con la demencia son:

• – diagnosticarla precozmente para posibilitar un tratamiento precoz y óptimo;
• – optimizar la salud física, la cognición, la actividad y el bienestar;
• – identificar y tratar enfermedades físicas concomitantes;
• – detectar y tratar los síntomas conductuales y psicológicos problemáticos;
• – proporcionar información y apoyo a largo plazo a los cuidadores.

Factores de riesgo y prevención

Aunque la edad es el principal factor de riesgo de demencia, la enfermedad no es una consecuencia inevitable del envejecimiento. Además, la demencia no afecta exclusivamente a personas mayores. La demencia de inicio temprano (aparición de los síntomas antes de los 65 años) representa hasta un 9 % de los casos. Los estudios demuestran que se puede reducir el riesgo de padecer demencia haciendo ejercicio con regularidad, no fumando, evitando el uso nocivo del alcohol, controlando el peso, tomando una alimentación saludable y manteniendo una tensión arterial y unas concentraciones sanguíneas adecuadas de colesterol y glucosa. Otros factores de riesgo potencialmente modificables son la depresión, el bajo nivel educativo, el aislamiento social y la inactividad cognitiva.

Impactos sociales y económicos

La demencia tiene importantes repercusiones sociales y económicas en lo que respecta a los costos médicos y sociales directos y a los costos referidos a la atención prestada fuera del ámbito institucional. En 2015, el costo social total de la demencia a nivel mundial se estimó en US$ 818 000 millones. Esta cuantía equivale al 1,1 % del producto interior bruto (PIB) mundial. El costo total expresado como proporción del PIB varía entre el 0,2 % correspondiente a los países de ingresos bajos y medianos, y el 1,4 % correspondiente a los países de ingresos altos.

Impacto en las familias y los cuidadores

La demencia tiene un efecto abrumador en las familias de las personas afectadas y sus cuidadores. A menudo surgen presiones físicas, emocionales y económicas que pueden causar mucho estrés a las familias y cuidadores, que necesitan recibir apoyo por parte de los servicios sanitarios, sociales, financieros y jurídicos pertinentes.