Un brote actual de neumonía asociada con el coronavirus respiratorio agudo severo 2 (SARS-CoV-2) comenzó en diciembre de 2019, en Wuhan (China). La información sobre pacientes críticos con infección por SARS-CoV-2 es escasa. El objetivo de este estudio fue describir el curso clínico y los resultados en los pacientes críticos con neumonía por SARS-CoV-2.
En este estudio observacional, retrospectivo y de un solo centro, se incluyeron 52 pacientes adultos en estado crítico con neumonía por SARS-CoV-2 y que ingresaron en la unidad de cuidados intensivos (UCI) del hospital Wuhan Jin Yin-tan (Wuhan, China) entre finales de diciembre de 2019 y el 26 de enero de 2020. Se recopiló información sobre datos demográficos, síntomas, valores de laboratorio, comorbilidades, tratamientos y resultados clínicos. Se compararon los datos de sobrevivientes y no sobrevivientes. El resultado primario fue la mortalidad a los 28 días, a partir del 9 de febrero de 2020. Los resultados secundarios incluyeron la incidencia del síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) relacionado con el SARS-CoV-2 y la proporción de pacientes que requirieron ventilación mecánica.
De 710 pacientes con neumonía por SARS-CoV-2, se incluyeron 52 pacientes adultos en estado crítico. La edad media fue de 59,7 años (DE 13,3), 35 (67 %) eran hombres, 21 (40 %) padecían enfermedades crónicas, y 51 (98 %) presentaron fiebre; 32 pacientes (61,5 %) habían muerto a los 28 días, y el valor de la mediana del tiempo desde el ingreso en la UCI hasta la muerte fue de 7 días para los no sobrevivientes (IIC 3-11). En comparación con los sobrevivientes, los no sobrevivientes eran mayores (64,6 años [11,2] frente a 51,9 años [12,9]), estuvieron más propensos a desarrollar SDRA (26 [81 %] pacientes frente a 9 [45 %] pacientes), y tuvieron más probabilidades de recibir ventilación mecánica (30 [94 %] pacientes frente a 7 [35 %] pacientes), ya sea de forma invasiva o no invasiva. La mayoría de los pacientes presentaron daño orgánico-funcional, incluidos 35 (67 %) con SDRA, 15 (29 %) con daño renal agudo, 12 (23 %) con daño cardíaco, 15 (29 %) con disfunción hepática, y uno (2 %) con neumotórax; 37 pacientes (71 %) requirieron ventilación mecánica. La infección adquirida en el hospital ocurrió en siete pacientes (13,5 %).
La mortalidad de pacientes críticos con neumonía por SARS-CoV-2 es considerable. Es probable que el tiempo de supervivencia de los no sobrevivientes sea de 1 a 2 semanas después del ingreso en la UCI. Los adultos mayores (más de 65 años) con comorbilidades y SDRA presentan mayor riesgo de muerte. La gravedad de la neumonía por SARS-CoV-2 representa una gran presión sobre los servicios de atención al paciente crítico en los hospitales, especialmente si éstos no cuentan con el personal o los recursos adecuados.
Xiaobo Yang, Yuan Yu, Jiqian Xu, Huaqing Shu, Jia'an Xia, Hong Liu, et al. Clinical course and outcomes of critically ill patients with SARS-CoV-2 pneumonia in Wuhan, China: a single-centered, retrospective, observational study. The Lancet. Respiratory Medicine. February 24; 2020 DOI: https://doi.org/10.1016/S2213-2600(20)30079-5
