Objetivos de oxigenación más bajos o más altos para la insuficiencia respiratoria hipoxémica aguda

Los pacientes con insuficiencia respiratoria hipoxémica aguda en la unidad de cuidados intensivos (UCI) se tratan con oxígeno suplementario, pero los beneficios y los daños de los diferentes objetivos de oxigenación no están claros. Los autores de un reciente estudio publicado en The New England Journal of Medicine partieron de la hipótesis de que el uso de un objetivo más bajo para la presión parcial de oxígeno arterial (Pao2) resultaría en una menor mortalidad que el uso de un objetivo más alto.

En un ensayo multicéntrico, asignaron al azar a 2928 pacientes adultos que habían sido ingresados recientemente en la UCI (≤12 horas antes de la aleatorización) y que estaban recibiendo al menos 10 litros de oxígeno por minuto en un sistema abierto o tenían una fracción de oxígeno inspirado de al menos 0,50 en un sistema cerrado para recibir oxigenoterapia dirigida a una Pao2 de 60 mm Hg (grupo de menor oxigenación) o 90 mm Hg (grupo de mayor oxigenación) durante un máximo de 90 días. El resultado primario fue la muerte dentro de los 90 días.

A los 90 días, habían fallecido 618 de 1441 pacientes (42,9 %) en el grupo de menor oxigenación y 613 de 1447 pacientes (42,4 %) en el grupo de mayor oxigenación (cociente de riesgo ajustado, 1,02; intervalo de confianza del 95 %, 0,94 a 1,11 ; P = 0,64). En ese periodo no hubo diferencias significativas entre los grupos en el porcentaje de días que los pacientes estuvieron vivos sin soporte vital o en el porcentaje de días que estuvieron vivos después del alta hospitalaria. Los porcentajes de pacientes que tuvieron nuevos episodios de shock, isquemia miocárdica, accidente cerebrovascular isquémico o isquemia intestinal fueron similares en los dos grupos (p = 0,24).

Las conclusiones destacan que entre los pacientes adultos con insuficiencia respiratoria hipoxémica aguda en la UCI, un objetivo de oxigenación más bajo no resultó en una mortalidad inferior que un objetivo más alto a los 90 días.

Vea el artículo completo en: Schjørring OL, Klitgaard TL, Perner A, Wetterslev J, Lange T, Siegemund M, et al. Lower or Higher Oxygenation Targets for Acute Hypoxemic Respiratory Failure. N Engl J Med. 2021 Apr 8;384(14):1301-1311. doi: 10.1056/NEJMoa2032510. Epub 2021 Jan 20. PMID: 33471452.

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COVID-19: memoria, inmunoterapia, vacunas

El sitio web cubano de Inmunología propone la siguiente colección de artículos el tema "COVID-19: memoria, inmunoterapia, vacunas".

Immunodominant antibody germlines in COVID-⁠19. J Exp Med 2021;218(5):e20210281.
High-Dose Intravenous Immunoglobulin in Severe Coronavirus Disease 2019: A Multicenter Retrospective Study in China. Front. Immunol., 2021; https://doi.org/10.3389/fimmu.2021.627844.
Maturation and persistence of the anti-⁠SARS-⁠CoV-⁠2 memory B cell response. Cell 2021;184(5):1201-⁠1213.e14.
IL-1 Receptor Antagonist Anakinra in the Treatment of COVID-19 Acute Respiratory Distress Syndrome: A Retrospective, Observational Study. J Immunol April 1, 2021;206(7):1569-1575.
Lasting memories of SARS-CoV-2 infection. J Exp Med 2021;218(4):e20210210.
What scientists do and don’t know about the Oxford–AstraZeneca COVID vaccine. Nature 2021; doi: https://doi.org/10.1038/d41586-021-00785-7.
Immunological memory to SARS-CoV-2 assessed for up to 8 months after infection. Science 2021;371(6529):eabf4063.

Nota informativa sobre la COVID-19 en Cuba: 13 de abril

Al cierre del día de ayer, 12 de abril, Cuba reportó mil 060 nuevos casos de COVID-19, nueve fallecidos y 1 187 altas médicas, de acuerdo con la información ofrecida por el Ministerio de Salud Pública (Minsap) en su parte diario.

La autoridad sanitaria cubana informó que se encuentran ingresados para vigilancia clínica epidemiológica 24 mil 705 pacientes, sospechosos 3 mil 845, en vigilancia 16 mil 034 y confirmados activos 4 mil 826.

Para COVID-19 estudiaron 21 mil 399 muestras, resultando 1 060 positivas. El país acumula 3 millones 256 mil 543 muestras realizadas y 88 mil 445 positivas.

De los mil 060 casos diagnosticados:

– 1004 fueron contactos de casos confirmados.
– 18 tiene fuente de infección en el extranjero.
– 38 no tienen fuente de infección precisada.
– 42,3 % (448) fue asintomático.
– Sexo femenino: 543, sexo masculino: 517.

De los 88 mil 445 pacientes diagnosticados con la enfermedad, se encuentran ingresados 4 mil 826, de ellos 4 mil 765 con evolución clínica estable. Hasta el momento se reportan 476 fallecidos (nueve en el día), dos evacuados, 54 retornados a sus países, 83 mil 087 pacientes recuperados (93,9 %) (1187 altas del día). Se atienden en las terapias intensivas 61 pacientes confirmados, de ellos 30 en estado crítico y 31 en estado grave.

Residencia por provincia y municipios de los casos confirmados:

Pinar del Río: 21 casos

  • Consolación del Sur: 1 (contacto de caso confirmado).
  • Los Palacios: 2 (sin fuente de infección precisada).
  • Pinar del Río: 18 (contactos de casos confirmados).

Artemisa: 23 casos

  • Artemisa: 6 (contactos de casos confirmados).
  • Bauta: 4 (contactos de casos confirmados).
  • Caimito: 1 (contacto de caso confirmado).
  • Candelaria: 2 (contactos de casos confirmados).
  • Guanajay: 5 (contactos de casos confirmados).
  • Güira de Melena: 2 (1 contacto de caso confirmado y 1 sin fuente de infección precisada).
  • San Antonio de los Baños: 2 (contactos de casos confirmados).
  • San Cristóbal: 1 (contacto de caso confirmado).

La Habana: 616 casos

  • Diez de Octubre: 71 (70 contactos de casos confirmados y 1 importado).
  • Arroyo Naranjo: 80 (contactos de casos confirmados).
  • Boyeros: 43 (contactos de casos confirmados).
  • Centro Habana: 45 (44 contactos de casos confirmados y 1 importado).
  • Cerro: 33 (32 contactos de casos confirmados y 1 sin fuente de infección precisada).
  • Cotorro: 18 (contactos de casos confirmados).
  • Guanabacoa: 38 (contactos de casos confirmados).
  • Habana del Este: 56 (contactos de casos confirmados).
  • Habana Vieja: 48 (contactos de casos confirmados).
  • La Lisa: 20 (19 contactos de casos confirmados y 1 sin fuente de infección precisada).
  • Marianao: 29 (27 contactos de casos confirmados y 2 importados).
  • Playa: 30 (26 contactos de casos confirmados, 3 importados y 1 sin fuente de infección precisada).
  • Plaza de la Revolución: 26 (25 contactos de casos confirmados y 1 importado).
  • Regla: 26 (contactos de casos confirmados).
  • San Miguel del Padrón: 53 (contactos de casos confirmados).

Mayabeque: 25 casos

  • Batabanó: 4 (contactos de casos confirmados).
  • Bejucal: 6 (contactos de casos confirmados).
  • Güines: 5 (4 contactos de casos confirmados y 1 sin fuente de infección precisada).
  • Madruga: 1 (contacto de caso confirmado).
  • Nueva Paz: 2 (contactos de casos confirmados).
  • San Nicolás de Bari: 4 (contactos de casos confirmados).
  • Santa Cruz del Norte: 3 (contactos de casos confirmados).

Matanzas: 122 casos

  • Calimete: 1 (contacto de caso confirmado).
  • Cárdenas: 37 (33 contactos de casos confirmados y 4 sin fuente de infección precisada).
  • Colón: 8 (contactos de casos confirmados).
  • Jagüey Grande: 11 (contactos de casos confirmados).
  • Jovellanos: 2 (sin fuente de infección precisada).
  • Limonar: 7 (6 contactos de casos confirmados y 1 sin fuente de infección precisada).
  • Los Arabos: 6 (4 contactos de casos confirmados y 2 sin fuente de infección precisada).
  • Martí: 5 (contactos de casos confirmados).
  • Matanzas: 20 (19 contactos de casos confirmados y 1 sin fuente de infección precisada).
  • Pedro Betancourt: 3 (contactos de casos confirmados).
  • Perico: 11 (contactos de casos confirmados).
  • Unión De Reyes: 11 (9 contactos de casos confirmados y 2 sin fuente de infección precisada).

Cienfuegos: 18 casos

  • Cienfuegos: 11 (contactos de casos confirmados).
  • Cruces: 2 (contactos de casos confirmados).
  • Cumanayagua: 1 (importado).
  • Lajas: 1 (contacto de caso confirmado).
  • Palmira: 2 (contactos de casos confirmados).
  • Rodas: 1 (contacto de caso confirmado).

Villa Clara: 18 casos

  • Camajuaní: 1 (importado).
  • Cifuentes: 1 (contacto de caso confirmado).
  • Corralillo: 1 (sin fuente de infección precisada).
  • Manicaragua: 2 (contactos de casos confirmados).
  • Sagua La Grande: 3 (contactos de casos confirmados).
  • Santa Clara: 8 (contactos de casos confirmados).
  • Santo Domingo: 2 (contactos de casos confirmados).

Sancti Spíritus: 78 casos

  • Cabaiguán: 49 (contactos de casos confirmados).
  • Fomento: 4 (contactos de casos confirmados).
  • Jatibonico: 2 (1 contacto de caso confirmado y 1 sin fuente de infección precisada).
  • La Sierpe: 1 (contacto de caso confirmado).
  • Sancti Spíritus: 14 (9 contactos de casos confirmados y 5 sin fuente de infección precisada).
  • Taguasco: 1 (contacto de caso confirmado).
  • Trinidad: 6 (4 contactos de casos confirmados, 1 importado y 1 sin fuente de infección precisada).
  • Yaguajay: 1 (contacto de caso confirmado).

Ciego de Ávila: 13 casos

  • Baraguá: 1 (contacto de caso confirmado).
  • Chambas: 1 (contacto de caso confirmado).
  • Ciego de Ávila: 5 (4 contactos de casos confirmados y 1 sin fuente de infección precisada).
  • Morón: 4 (2 contactos de casos confirmados y 2 sin fuente de infección precisada).
  • Venezuela: 2 (contactos de casos confirmados).

Camagüey: 11 casos

  • Camagüey: 8 (4 contactos de casos confirmados y 4 importados).
  • Florida: 1 (contacto de caso confirmado).
  • Minas: 1 (contacto de caso confirmado).
  • Vertientes: 1 (importado).

Las Tunas: 14 casos

  • Amancio: 1 (contacto de caso confirmado).
  • Jobabo: 1 (contacto de caso confirmado).
  • Las Tunas: 12 (11 contactos de casos confirmados y 1 sin fuente de infección precisada).

Granma: 31 casos

  • Bayamo: 22 (contactos de casos confirmados).
  • Guisa: 6 (contactos de casos confirmados).
  • Pilón: 1 (contacto de caso confirmado).
  • Yara: 2 (contactos de casos confirmados).

Holguín: 17 casos

  • Frank País: 2 (contactos de casos confirmados).
  • Holguín: 12 (7 contactos de casos confirmados, 2 importados y 3 sin fuente de infección precisada).
  • Moa: 2 (contactos de casos confirmados).
  • Sagua de Tánamo: 1 (contacto de caso confirmado).

Santiago de Cuba: 49 casos

  • Contramaestre: 3 (contactos de casos confirmados).
  • Guamá: 1 (contacto de caso confirmado).
  • Palma Soriano: 1 (contacto de caso confirmado).
  • Santiago de Cuba: 32 (28 contactos de casos confirmados y 4 sin fuente de infección precisada).
  • Songo La Maya: 12 (contactos de casos confirmados).

Guantánamo: 4 casos

  • Guantánamo: 4 (contactos de casos confirmados).

COVID-19 en el mundo

Hasta el 12 de abril se reportan 190 países y 29 territorios con casos de COVID-19, asciende a 137 millones 66 mil 403 los casos confirmados (+ 456 mil 434) con 23 millones 891 mil 564 casos activos y 2 millones 954 mil 749 fallecidos (+ 6 mil 163) para una letalidad de 2,16 (=).

En la región de las Américas se reportan 59 millones 321 mil 92 casos confirmados (+ 79 mil 581), el 43,27 % del total de casos reportados en el mundo, con 9 millones 245 mil 612 casos activos y 1 millón 432 mil 400 fallecidos (+ 1 mil 161) para una letalidad de 2,41 (-0,01).

Con información del Minsap.

Nota informativa sobre la COVID-19 en Cuba: 13 de abril

Al cierre del día de ayer, 12 de abril, Cuba reportó mil 060 nuevos casos de COVID-19, nueve fallecidos y 1 187 altas médicas, de acuerdo con la información ofrecida por el Ministerio de Salud Pública (Minsap) en su parte diario.

La autoridad sanitaria cubana informó que se encuentran ingresados para vigilancia clínica epidemiológica 24 mil 705 pacientes, sospechosos 3 mil 845, en vigilancia 16 mil 034 y confirmados activos 4 mil 826.

Para COVID-19 estudiaron 21 mil 399 muestras, resultando 1 060 positivas. El país acumula 3 millones 256 mil 543 muestras realizadas y 88 mil 445 positivas.

De los mil 060 casos diagnosticados:

– 1004 fueron contactos de casos confirmados.
– 18 tiene fuente de infección en el extranjero.
– 38 no tienen fuente de infección precisada.
– 42,3 % (448) fue asintomático.
– Sexo femenino: 543, sexo masculino: 517.

De los 88 mil 445 pacientes diagnosticados con la enfermedad, se encuentran ingresados 4 mil 826, de ellos 4 mil 765 con evolución clínica estable. Hasta el momento se reportan 476 fallecidos (nueve en el día), dos evacuados, 54 retornados a sus países, 83 mil 087 pacientes recuperados (93,9 %) (1187 altas del día). Se atienden en las terapias intensivas 61 pacientes confirmados, de ellos 30 en estado crítico y 31 en estado grave.

Residencia por provincia y municipios de los casos confirmados:

Pinar del Río: 21 casos

  • Consolación del Sur: 1 (contacto de caso confirmado).
  • Los Palacios: 2 (sin fuente de infección precisada).
  • Pinar del Río: 18 (contactos de casos confirmados).

Artemisa: 23 casos

  • Artemisa: 6 (contactos de casos confirmados).
  • Bauta: 4 (contactos de casos confirmados).
  • Caimito: 1 (contacto de caso confirmado).
  • Candelaria: 2 (contactos de casos confirmados).
  • Guanajay: 5 (contactos de casos confirmados).
  • Güira de Melena: 2 (1 contacto de caso confirmado y 1 sin fuente de infección precisada).
  • San Antonio de los Baños: 2 (contactos de casos confirmados).
  • San Cristóbal: 1 (contacto de caso confirmado).

La Habana: 616 casos

  • Diez de Octubre: 71 (70 contactos de casos confirmados y 1 importado).
  • Arroyo Naranjo: 80 (contactos de casos confirmados).
  • Boyeros: 43 (contactos de casos confirmados).
  • Centro Habana: 45 (44 contactos de casos confirmados y 1 importado).
  • Cerro: 33 (32 contactos de casos confirmados y 1 sin fuente de infección precisada).
  • Cotorro: 18 (contactos de casos confirmados).
  • Guanabacoa: 38 (contactos de casos confirmados).
  • Habana del Este: 56 (contactos de casos confirmados).
  • Habana Vieja: 48 (contactos de casos confirmados).
  • La Lisa: 20 (19 contactos de casos confirmados y 1 sin fuente de infección precisada).
  • Marianao: 29 (27 contactos de casos confirmados y 2 importados).
  • Playa: 30 (26 contactos de casos confirmados, 3 importados y 1 sin fuente de infección precisada).
  • Plaza de la Revolución: 26 (25 contactos de casos confirmados y 1 importado).
  • Regla: 26 (contactos de casos confirmados).
  • San Miguel del Padrón: 53 (contactos de casos confirmados).

Mayabeque: 25 casos

  • Batabanó: 4 (contactos de casos confirmados).
  • Bejucal: 6 (contactos de casos confirmados).
  • Güines: 5 (4 contactos de casos confirmados y 1 sin fuente de infección precisada).
  • Madruga: 1 (contacto de caso confirmado).
  • Nueva Paz: 2 (contactos de casos confirmados).
  • San Nicolás de Bari: 4 (contactos de casos confirmados).
  • Santa Cruz del Norte: 3 (contactos de casos confirmados).

Matanzas: 122 casos

  • Calimete: 1 (contacto de caso confirmado).
  • Cárdenas: 37 (33 contactos de casos confirmados y 4 sin fuente de infección precisada).
  • Colón: 8 (contactos de casos confirmados).
  • Jagüey Grande: 11 (contactos de casos confirmados).
  • Jovellanos: 2 (sin fuente de infección precisada).
  • Limonar: 7 (6 contactos de casos confirmados y 1 sin fuente de infección precisada).
  • Los Arabos: 6 (4 contactos de casos confirmados y 2 sin fuente de infección precisada).
  • Martí: 5 (contactos de casos confirmados).
  • Matanzas: 20 (19 contactos de casos confirmados y 1 sin fuente de infección precisada).
  • Pedro Betancourt: 3 (contactos de casos confirmados).
  • Perico: 11 (contactos de casos confirmados).
  • Unión De Reyes: 11 (9 contactos de casos confirmados y 2 sin fuente de infección precisada).

Cienfuegos: 18 casos

  • Cienfuegos: 11 (contactos de casos confirmados).
  • Cruces: 2 (contactos de casos confirmados).
  • Cumanayagua: 1 (importado).
  • Lajas: 1 (contacto de caso confirmado).
  • Palmira: 2 (contactos de casos confirmados).
  • Rodas: 1 (contacto de caso confirmado).

Villa Clara: 18 casos

  • Camajuaní: 1 (importado).
  • Cifuentes: 1 (contacto de caso confirmado).
  • Corralillo: 1 (sin fuente de infección precisada).
  • Manicaragua: 2 (contactos de casos confirmados).
  • Sagua La Grande: 3 (contactos de casos confirmados).
  • Santa Clara: 8 (contactos de casos confirmados).
  • Santo Domingo: 2 (contactos de casos confirmados).

Sancti Spíritus: 78 casos

  • Cabaiguán: 49 (contactos de casos confirmados).
  • Fomento: 4 (contactos de casos confirmados).
  • Jatibonico: 2 (1 contacto de caso confirmado y 1 sin fuente de infección precisada).
  • La Sierpe: 1 (contacto de caso confirmado).
  • Sancti Spíritus: 14 (9 contactos de casos confirmados y 5 sin fuente de infección precisada).
  • Taguasco: 1 (contacto de caso confirmado).
  • Trinidad: 6 (4 contactos de casos confirmados, 1 importado y 1 sin fuente de infección precisada).
  • Yaguajay: 1 (contacto de caso confirmado).

Ciego de Ávila: 13 casos

  • Baraguá: 1 (contacto de caso confirmado).
  • Chambas: 1 (contacto de caso confirmado).
  • Ciego de Ávila: 5 (4 contactos de casos confirmados y 1 sin fuente de infección precisada).
  • Morón: 4 (2 contactos de casos confirmados y 2 sin fuente de infección precisada).
  • Venezuela: 2 (contactos de casos confirmados).

Camagüey: 11 casos

  • Camagüey: 8 (4 contactos de casos confirmados y 4 importados).
  • Florida: 1 (contacto de caso confirmado).
  • Minas: 1 (contacto de caso confirmado).
  • Vertientes: 1 (importado).

Las Tunas: 14 casos

  • Amancio: 1 (contacto de caso confirmado).
  • Jobabo: 1 (contacto de caso confirmado).
  • Las Tunas: 12 (11 contactos de casos confirmados y 1 sin fuente de infección precisada).

Granma: 31 casos

  • Bayamo: 22 (contactos de casos confirmados).
  • Guisa: 6 (contactos de casos confirmados).
  • Pilón: 1 (contacto de caso confirmado).
  • Yara: 2 (contactos de casos confirmados).

Holguín: 17 casos

  • Frank País: 2 (contactos de casos confirmados).
  • Holguín: 12 (7 contactos de casos confirmados, 2 importados y 3 sin fuente de infección precisada).
  • Moa: 2 (contactos de casos confirmados).
  • Sagua de Tánamo: 1 (contacto de caso confirmado).

Santiago de Cuba: 49 casos

  • Contramaestre: 3 (contactos de casos confirmados).
  • Guamá: 1 (contacto de caso confirmado).
  • Palma Soriano: 1 (contacto de caso confirmado).
  • Santiago de Cuba: 32 (28 contactos de casos confirmados y 4 sin fuente de infección precisada).
  • Songo La Maya: 12 (contactos de casos confirmados).

Guantánamo: 4 casos

  • Guantánamo: 4 (contactos de casos confirmados).

COVID-19 en el mundo

Hasta el 12 de abril se reportan 190 países y 29 territorios con casos de COVID-19, asciende a 137 millones 66 mil 403 los casos confirmados (+ 456 mil 434) con 23 millones 891 mil 564 casos activos y 2 millones 954 mil 749 fallecidos (+ 6 mil 163) para una letalidad de 2,16 (=).

En la región de las Américas se reportan 59 millones 321 mil 92 casos confirmados (+ 79 mil 581), el 43,27 % del total de casos reportados en el mundo, con 9 millones 245 mil 612 casos activos y 1 millón 432 mil 400 fallecidos (+ 1 mil 161) para una letalidad de 2,41 (-0,01).

Con información del Minsap.

El citomegalovirus en los receptores de trasplante hematopoyético

La infección por citomegalovirus es muy frecuente en los pacientes sometidos a trasplante de progenitores hematopoyéticos, debido a los tratamientos mieloablativos de acondicionamiento, a la disparidad genética y al tratamiento inmunosupresor, y ocurre fundamentalmente después de la toma del implante.

Actualizar los conocimiento sobre diagnóstico, manejo y seguimiento de la infección por citomegalovirus en los pacientes trasplantados fue el objetivo del presente trabajo.

Se realizó una revisión bibliográfica en español y en inglés, utilizando los motores de búsqueda de Pubmed, Google Académico y Scielo sobre el diagnóstico y manejo del citomegalovirus en los pacientes receptores de trasplante hematopoyético.

Se recolectó y organizó la información obtenida siguiendo cronológicamente el surgimiento de técnicas para el diagnóstico y la aparición de nuevos medicamentos en los últimos años. Se seleccionaron artículos recientes de expertos en el tema publicados en revistas prestigiosas, donde se evidencia la importancia del diagnóstico adelantado y el inicio del tratamiento.

Los autores concluyen que en la actualidad se cuenta con nuevas formas de diagnóstico y medicamentos novedosos para el citomegalovirus, pero la mortalidad puede llegar a ser alta, si el paciente no es tratado antes de que aparezcan los síntomas de la enfermedad e incluso a pesar del tratamiento, en ocasiones, no es posible erradicar el virus, lo que lleva a complicaciones importantes y a la muerte. La enfermedad citomegálica continúa siendo una complicación frecuente en estos pacientes a pesar de las medidas para evitar su reactivación.

Vea el artículo completo en: Jaime Fagundo JC, Roque García W, Castellanos Hernández L. El citomegalovirus en los receptores de trasplante hematopoyético. Rev Cubana Hematol Inmunol Hemoter [Internet]. 2021 [citado 12 Abr 2021];, 37(1):[aprox. 0 p.]. Disponible en: http://www.revhematologia.sld.cu/index.php/hih/article/view/1279.

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