Un reciente estudio publicado en la prestigiosa revista The Lancet, destaca que los resultados obtenidos ofrecen un nivel de evidencia de la supresión viral y el riesgo de transmisión del VIH en hombres homosexuales similar al que se generó anteriormente en las parejas heterosexuales, e indican que el riesgo de transmisión del VIH en las parejas homosexuales a través del sexo sin condón cuando se suprime la carga viral del VIH es realmente nulo.
De acuerdo con los autores, estos hallazgos apoyan el mensaje de la campaña "Indetectable = Intransmisible" (U=U, por sus siglas en inglés), así como los beneficios de las pruebas y el tratamiento temprano del VIH.
Resumen
Introducción: El nivel de evidencia del riesgo de transmisión del VIH a través del sexo sin condón en parejas homosexuales serodiscordantes, cuyo miembro VIH positivo recibe terapia antirretroviral de supresión viral (TAR), es limitado en comparación con las pruebas disponibles sobre el riesgo de transmisión en parejas heterosexuales. El objetivo de la segunda fase del estudio PARTNER (PARTNER 2) fue proporcionar estimaciones precisas del riesgo de transmisión en parejas homosexuales serodiscordantes.
Métodos: El estudio PARTNER fue un estudio observacional prospectivo que se realizó en 75 lugares de 14 países europeos. La primera fase del estudio (PARTNER 1; desde el 15 de septiembre de 2010 hasta el 31 de mayo de 2014) incluyó y dio seguimiento tanto a parejas heterosexuales como homosexuales serodiscordantes (cuyo miembro VIH positivo recibió una terapia antirretroviral de supresión – TAR) que dijeron haber tenido relaciones sexuales sin condón, mientras que la extensión PARTNER 2 (hasta el 30 de abril de 2018) incluyó y dio seguimiento solamente a parejas homosexuales. En las consultas del estudio, la recopilación de datos incluyó cuestionarios de comportamiento sexual, pruebas de VIH (miembro VIH negativo) y pruebas de la carga viral del VIH-1 (miembro VIH positivo). Si se producía una seroconversión en el miembro VIH negativo, se realizaba un análisis filogenético anónimo para comparar las secuencias pol y env del VIH-1 en ambos miembros de la pareja con el fin de identificar el vínculo de las transmisiones. Los años de seguimiento de las parejas eran elegibles de inclusión si estas informaban haber tenido sexo sin condón, el miembro VIH negativo refería no haber usado profilaxis ni antes ni después de la exposición y el miembro VIH positivo había recibido una supresión viral (ARN del VIH-1 en plasma <200 copias por mL) en la consulta más reciente (en el último año). La tasa de incidencia de la transmisión del VIH se calculó mediante la cantidad de infecciones por VIH vinculadas filogenéticamente que se produjeron durante los años elegibles del seguimiento de las parejas, dividida por los años elegibles del seguimiento. Para la tasa de incidencia de la transmisión se calcularon los intervalos de confianza bilaterales del 95% con el empleo de los métodos exactos de Poisson.
Resultados: Entre el 15 de septiembre de 2010 y el 31 de julio de 2017, participaron en el estudio 972 parejas homosexuales, de las cuales 782 proporcionaron 1593 años elegibles de seguimiento con una mediana de 2-0 años (IQR 1-1-3-5). Al inicio del estudio, la mediana de edad de las parejas seropositivas era de 40 años (IQR 33-46) y estas dijeron haber tenido relaciones sexuales sin condón durante una mediana de 1-0 años (IQR 0-4-2-9). Durante los años elegibles del seguimiento, las parejas dijeron haber tenido sexo anal sin condón un total de 76 088 veces. Doscientos ochenta y ocho (37%) de 777 hombres VIH negativos dijeron haber tenido sexo sin condón con otras parejas. Se produjeron 15 nuevas infecciones por VIH durante los años elegibles del seguimiento, pero ninguna se relacionó filogenéticamente con las transmisiones dentro de la pareja, lo que dio como resultado una tasa de transmisión del VIH de cero (IC del 95%: 0-23 por cada 100 años de seguimiento de la pareja).
Referencia: Risk of HIV transmission through condomless sex in serodifferent gay couples with the HIV-positive partner taking suppressive antiretroviral therapy (PARTNER): final results of a multicentre, prospective, observational study. The Lancet, May 02, 2019. DOI: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(19)30418-0
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Traducción: Lic. Caridad Karell Marín
Edición: MSc. Dra. Patricia Alonso Galbán
