En 1985 se realiz\u00f3 en Cuba el primer trasplante de m\u00e9dula \u00f3sea (TMO) alog\u00e9nico cumpliendo todos los requisitos de las ciencias m\u00e9dicas de ese momento.<\/p>\n
Se efectu\u00f3 en el Instituto de Hematolog\u00eda e Inmunolog\u00eda (IHI) por un equipo constituido por los Dres. Elvira Dortic\u00f3s, Porfirio Hern\u00e1ndez, Alejandro Gonz\u00e1lez<\/i>\u00a0y\u00a0Catalino Ust\u00e1riz,<\/i>\u00a0y la Lic.\u00a0Mercedes Reboredo<\/i>.<\/p>\n
El paciente ten\u00eda una aplasia medular grave, estaba politransfundido y era refractario a las transfusiones de plaquetas.<\/p>\n
Como r\u00e9gimen de acondicionamiento se a\u00f1adi\u00f3 a la ciclosfosfamida la irradiaci\u00f3n ganglionar total y transfusiones de granulocitos del donante, tratando de evitar el fallo de injerto, frecuente en esta enfermedad cuando los pacientes han sido muy tratados y han recibido m\u00faltiples transfusiones.\u00a0El trasplante prendi\u00f3, pero el paciente tuvo un fallo secundario del injerto y falleci\u00f3 por una sepsis por germen gram negativo.<\/p>\n
En ese mismo a\u00f1o se realiz\u00f3 en el Hospital \u00abHermanos Ameijeiras\u00bb por el equipo formado, entre, otros por los Dres.\u00a0Jos\u00e9 Carnot, Ra\u00fal de Castro, Adalberto Ballester, Wilfredo Torres, Bastanzuri Bages<\/i>\u00a0y la enfermera\u00a0Odalis Duvergel<\/i>, un trasplante aut\u00f3logo a un paciente con un linfoma no hodgkiniano en que se emple\u00f3 m\u00e9dula \u00f3sea conservada a 4 \u00b0C y que evolucion\u00f3 favorablemente. Las unidades de TMO de ambos centros comenzaron a funcionar de forma estable a partir de ese momento.<\/p>\n
En 1991 inici\u00f3 sus actividades la unidad del Centro de Investigaciones M\u00e9dico Quir\u00fargicas (CIMEQ) donde se realiz\u00f3 por los Dres.\u00a0Mario Wilford, Jos\u00e9 Carnot, Elvira Dortic\u00f3s<\/i>\u00a0y\u00a0Porfirio Hern\u00e1ndez,<\/i>\u00a0un trasplante aut\u00f3logo a un paciente con una enfermedad de Hodgkin resistente.<\/p>\n
Hasta 1995 se han realizado en Cuba 72 trasplantes: 47 aut\u00f3logos, 24 alog\u00e9nicos y 1 sing\u00e9nico.<\/p>\n
Los pacientes trasplantados en el IHI hasta 1990 ten\u00edan enfermedad avanzada y aunque el trasplante prendi\u00f3, la sobrevida fue corta debido a reca\u00edda de la enfermedad, sepsis y EICH. A partir de 1991 se hizo una mejor selecci\u00f3n de los pacientes y se trasplantaron enfermos con mejores condiciones f\u00edsicas y estadios m\u00e1s tempranos de la enfermedad, por lo que los resultados mejoraron. En la tabla se muestra un resumen de los pacientes tratados en el IHI.<\/p>\n
Realizado en el Instituto de Hematolog\u00eda e Inmunolog\u00eda por un equipo constituido por los doctores Elvira Dortic\u00f3s, Porfirio Hern\u00e1ndez, Alejandro Gonz\u00e1lez y Catalino Ust\u00e1riz, y la Lic. Mercedes Reboredo, marc\u00f3 un antes y un despu\u00e9s en la medicina cubana.
El paciente ten\u00eda una aplasia medular grave, estaba politransfundido y era refractario a las transfusiones de plaquetas.
El primer trasplante de m\u00e9dula \u00f3sea permiti\u00f3 el desarrollo de terapias avanzadas para enfermedades hematol\u00f3gicas y consolid\u00f3 la capacidad nacional en tratamientos de alta complejidad.<\/p>\n
Podemos considerar 2 etapas en relaci\u00f3n con el TMO: de 1959 a 1984 y de 1985 en adelante, per\u00edodo este \u00faltimo que se inicia con la realizaci\u00f3n del primer TMO alog\u00e9nico en nuestro pa\u00eds, que se hizo con todos los requisitos cientifico-t\u00e9cnicos recomendados en aquel tiempo a nivel internacional.<\/p>\n
De 1959 a 1984, en algunos centros hospitalarios de La Habana se hicieron alrededor de 15 intentos de TMO, todos en enfermos con aplasia medular. En la mayor parte de ellos la administraci\u00f3n de la m\u00e9dula \u00f3sea se hizo por v\u00eda intramedular a nivel de la cresta il\u00edaca o espina il\u00edaca anterosuperior y en un volumen que no rebasaba de 50 a 60 mL en total. La compatibilidad exigida era s\u00f3lo en los sistemas eritrocitarios ABO Rh y la negatividad de las pruebas cruzadas. Los donantes generalmente eran hermanos y en pocos casos se seleccion\u00f3 a uno de los padres. En algunos enfermos adultos se us\u00f3 prednisona en dosis de 60 a 80 mg diarios durante 2 a 3 semanas despu\u00e9s de la administraci\u00f3n de la m\u00e9dula \u00f3sea. El mayor n\u00famero de estos ensayos cl\u00ednicos se hizo en el Instituto de Hematolog\u00eda e Inmunolog\u00eda (IHI) por el grupo que dirig\u00eda el Dr.\u00a0Jos\u00e9 F. Corral<\/i>. Entre estos casos s\u00f3lo 3 se consideraron en remisi\u00f3n, ya que evolutivamente mostraron una m\u00e9dula celular y recuperaci\u00f3n de al menos 2 l\u00edneas celulares en la sangre perif\u00e9rica: una ni\u00f1a tratada en el Hospital Pedi\u00e1trico \u00abPedro Borr\u00e1s\u00bb (caso de los Dres.\u00a0Ballester, Bernal, Perello<\/i>\u00a0y\u00a0Rojo<\/i>), un enfermo del Hospital Clinico-quir\u00fargico \u00abComadante Manuel Fajardo\u00bb (caso de la Dra. Hortensia Fern\u00e1ndez<\/i>) y otro del IHI (caso de los Dres.\u00a0Corral JF<\/i>\u00a0y\u00a0Rodr\u00edguez N<\/i>).<\/p>\n
Otros 4 casos que se destacaron en este per\u00edodo son 2 que se trataron en el IHI a principios de los a\u00f1os 70 en que ya se hizo el acondicionamiento con ciclofosfamida en dosis de 50 mg\/kg\/d\u00eda durante 4 d\u00edas, y la m\u00e9dula \u00f3sea se administr\u00f3 por v\u00eda endovenosa en un volumen de 10 a 15 mL\/kg en forma similar a una transfusi\u00f3n sangu\u00ednea; otro en que se intent\u00f3 un trasplante sing\u00e9nico en una enferma con leucemia mieloide cr\u00f3nica que presentaba una aplasia medular grave provocada por busulf\u00e1n; y otro caso correspondiente a una enferma joven con aplasia grave y embarazada. Esta paciente tuvo un parto prematuro y el ni\u00f1o falleci\u00f3 pocos d\u00edas despu\u00e9s. Previo consentimiento de la enferma y de sus familiares se coloc\u00f3 a nivel de la cresta il\u00edaca de la paciente, m\u00e9dula \u00f3sea del reci\u00e9n nacido que se obtuvo inmediatamente despu\u00e9s de su fallecimiento. Todos estos intentos tambi\u00e9n fracasaron.<\/p>\n
Despu\u00e9s de estos ensayos no se hicieron nuevos intentos de TMO hasta que no se crearon todas las condiciones necesarias para que se pudiese lograr un injerto efectivo.<\/p>\n